當代醫學教育中“醫教協同”的現狀及思考

李光飛 徐煒 蔣敬 徐小樂

[摘 要] 醫教協同是當代醫學教育和醫學人才培養的方向。以蘇州大學為例，從綜合性大學醫學教育管理體制、大學附屬醫院使命擔當、臨床實踐教學平臺建設、臨床教師隊伍建設、畢業后醫學教育等多個方面調研了“醫教協同”理念在醫學教育中的實施現狀，指出目前存在院校醫學教育由醫學部管理、畢業后醫學教育和繼續醫學教育由附屬醫院管理、兩者呈分段式管理體制，并且附屬醫院臨床教師重視臨床和科研工作、相對忽視教育教學等情況，通過思考相關改進舉措旨在深化醫教協同，促進醫學教育改革與發展，進一步提升醫學教學質量，推進健康中國建設。

[關鍵詞] 醫教協同;醫學教育;醫師規范化培訓;健康中國

[基金項目] 2019年度蘇州大學2019-3I工程項目“微課程項目——外科學”

[作者簡介] 李光飛（1986—），男，江蘇蘇州人，醫學碩士，蘇州大學附屬第二醫院主治醫師，主要從事骨骼代謝研究;徐 煒（1974—），男，四川成都人，醫學博士，蘇州大學附屬第二醫院主任醫師、黨委組織處處長，主要從事關節疾病與醫學教育研究;徐小樂（1971—），男，江蘇東臺人，公共衛生碩士，蘇州大學醫院管理處處長，主要從事醫學教育與醫院管理研究。

[中圖分類號] R197? ? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）20-0157-04? ?[收稿日期] 2021-03-12

2014年6月，教育部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》;2017年7月，國務院辦公廳發布《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，提出“要把醫學教育和人才培養擺在衛生與健康事業優先發展的戰略性地步”。醫教協同概念重啟，代表著醫學教育本質的回歸，是國家進行醫療體制改革的重要舉措[1]。

“醫教”是衛生系統和教育系統的簡稱，主要包括衛生主管部門、教育主管部門、高等醫學院校、臨床教學基地4個主體;“協同”指協調2個或2個以上的不同資源，協調一致地完成某一目標的過程或能力。“醫教協同”不應只是教育和衛生部門的協同，還要有培養（醫學部）和實訓（附屬醫院）的協同，從而形成一個廣義概念上的“大協同”[2]。對于醫學人才的培養，要圍繞質量和未來發展雙管齊下。本文以蘇州大學為例，調研了醫教協同在醫學教育中的現狀，并通過思考相關改進舉措旨在進一步提升醫學教育質量。

一、深化綜合性大學醫學教育管理體制改革

（一）現狀

1.學校醫學教育體系框架為：院校醫學教育（職前教育），由醫學部管理;畢業后醫學教育和繼續醫學教育（職后教育），歸口各附屬醫院管理;職前和職后教育呈兩段式管理體制，分別由學校和醫院負責，形成相對獨立和封閉的兩個體系。

2.職前教育仍存在“填鴨式”的教學方式：一方面，忽視了醫學教育的實踐性;另一方面，對于學生在臨床中發現問題并創新思維解決問題的能力未給予充分的培養，以至于在職后教育中成為“操作匠人”多，而具有敏銳捕捉能力和促進醫學進步的醫學家匱乏。

3.大學醫學部統籌后期臨床的能力不強，臨床學院（醫院教學部門）在附屬醫院中的話語權不高。

4.大學醫院管理處在教學、科研和學科建設都有學校相關職能部門條線管理及醫學部區塊管理的情勢下，抓手缺乏，職能迷離。

（二）思考

1.醫教協同是醫學人才培養的核心關鍵環節。醫學部、附屬醫院在開展醫學教育的過程中，要對醫學發展進程中的根本性問題進行思考，助力新思想產生。

2.遵循醫學教育規律，完善學校、醫學部、附屬醫院醫學教育管理運行機制，充分保障醫學教育的完整性;加強對醫學教育的組織領導，為醫教協同提供組織人力資源保證。

3.借鑒兄弟院校醫學院建設的新經驗、審視大健康視野下的醫學新發展，深化醫學教育管理體制（醫學部）改革，再定位、重賦能，理順大學、醫學部、附屬醫院之間的關系，明確運行管理機制和路徑[3]。

二、強化醫教協同背景下附屬醫院的使命、擔當

（一）現狀

附屬醫院直屬或非直屬于大學，既是承擔教學、科研任務的“特殊公立醫院”，又是提供醫療服務的“特殊高校機構”。兩個組織目標不同，各有所求。

1.利益分歧。在學校和衛生行政部門的雙重管理下，校院之間存在行政管理體制壁壘，行業條塊及部門利益影響著醫教協同的效率。

2.初心難定。附屬醫院在公益性和營利性之間躊躇，在應對社會醫療需求的緊迫性和未來醫學人才培養、前沿醫學研究的重要性之間尚未找到最佳平衡點。

3.文化差異。大學“以學生為中心”與醫院“病人至上”的信念差異，往往會給醫學教育帶來困擾，臨床實踐強調學生動手能力培養與維護病人權利就是現實中存在的沖突。

（二）思考

1.附屬醫院要主動承擔培養高素質人才的責任和任務，其發展需要加強和重視本科生、研究生和住院醫師規培的培養質量，重視學生實踐工作和思想政治工作[4]。

2.臨床學院建設過程中，附屬醫院要鞏固好辦學主體的思想，更好地承擔人才培養的主體責任，在責任硬化中創造更好的醫學教育質量和醫學人才培養模式。

3.強化對醫學教育的統籌管理和同質化管理，組織開展對附屬醫院的合格性評估和準入考核，制訂附屬醫院醫教協同發展行動計劃，引導附屬醫院通過醫教協同帶動高水平臨床醫療服務。

截至2019年，蘇州大學直屬和非直屬附屬醫院共有19家，其中直屬附屬醫院共4家（蘇州大學附屬第一醫院、蘇州大學附屬第二醫院、蘇州大學附屬兒童醫院、蘇州大學附屬獨墅湖醫院〔籌建〕），總開放床位數大于2萬張;附屬醫院中現有國家級臨床重點學科、專科總體不多。附屬醫院是臨床教學基地的主體，是醫學教育的重要承載體，是開展畢業后醫學教育的主要場所。醫教協同概念重啟，有助于醫學院校與附屬醫院反思發展過程中的得失，附屬醫院絕不僅是診療機構，附屬醫院應擔當其醫學教育主導下的醫療使命。