加味防己黃芪湯聯合激素治療小兒腎病綜合征對患兒腎功能與血凝狀態的影響

朱榮俊

（蘇州市吳江區中醫醫院兒科，江蘇 蘇州 215200）

小兒腎病綜合征是一種發生于小兒腎臟且較為常見的免疫性疾病，其臨床表現主要包括高度水腫、高脂血癥、蛋白尿等[1]。現階段治療小兒腎病綜合征主要采用降脂、抗凝類藥物，潑尼松是一種腎上腺皮質激素類藥物，其可通過改善患兒的免疫功能，在一定程度上緩解臨床癥狀，促進患兒身體恢復，但在臨床應用中部分患兒易出現胃腸道反應、過敏等不良反應。中醫認為小兒腎病綜合征屬“水腫”范疇，并以脾腎虧虛為其發病的主要機制，因此，臨床治療小兒腎病綜合征應以健脾益腎、防風除濕等為主要原則。加味防己黃芪湯由防己、黃芪等多種中藥材組成，具有補氣固表、利水鎮痛等功效，臨床常用于治療腎小球硬化癥、膜性腎病等[2]。本研究旨在探討加味防己黃芪湯聯合激素治療小兒腎病綜合征對患兒血清血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平及血凝狀態的影響，以便尋找出更為有效的臨床治療方法，減輕疾病為患兒帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘇州市吳江區中醫醫院2018年1月至2020年12月收治的122例腎病綜合征患兒，依據隨機數字表法將其分為對照組（61例）和觀察組（61例）。對照組中男、女患兒分別為33、28例；病程2～16 d，平均（9.21±0.12） d；年齡 3～10 歲，平均（7.43±1.32）歲；輕度、中度、重度水腫患兒28例、23例、10例。觀察組中男、女患兒分別 32、29 例；病程 3～15 d，平均（9.24±0.15） d；年齡4～12歲，平均（7.47±1.39）歲；輕度、中度、重度水腫患兒29例、24例、8例。對兩組患兒一般資料進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《兒童激素敏感、復發/依賴腎病綜合征診治循證指南（2016）》[3]中的相關診斷標準；中醫參照《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》[4]中關于腎虛血瘀證的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；經腎功能檢查確診者；首次發病者；有高度水腫、高脂血癥等小兒腎病綜合征癥狀者等。排除標準：有嚴重的循環、呼吸等系統疾病者；近期服用過同類中藥者；對加味防己黃芪湯、潑尼松過敏者；由糖尿病腎病、多發性骨髓瘤等引發的小兒腎病綜合征者；有嚴重的肝、心等功能損害者等。該項研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患兒均給予常規治療，如降脂、抗凝等，并時刻監測其生命體征情況。給予對照組患兒醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規格：5 mg/片）口服治療，5～10 mg/次，3次 /d。觀察組患兒在對照組的基礎上加用加味防己黃芪湯治療，組方：防己、白術、桂枝各10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗5枚，同時出現喘息癥狀的患兒：增加麻黃6 g；發生腹痛的患兒：添加白芍9 g；水濕較重且腰膝較腫的患兒：補充大腹皮15 g，澤瀉10 g，加水煎至200 mL，早晚兩次口服，100 mL/次。兩組患兒均治療1個療程（30 d）。

1.3 觀察指標①臨床療效。于治療后，依據《印度和美國小兒腎病綜合征診療指南》[5]中的相關標準對兩組患兒進行臨床療效評估，顯效：治療后患兒高度水腫、高脂血癥等臨床癥狀完全消失，且蛋白尿轉陰，腎功能指標水平恢復正常；有效：治療后患兒上述臨床癥狀有所好轉，腎功能指標水平有所改善，且血漿白蛋白上升量＜30 g/L；無效：治療后患兒上述臨床癥狀、腎功能指標水平無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②血凝狀態。分別采集兩組患兒治療前后空腹外周靜脈血4 mL，經抗凝處理后，取出血漿，采用全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間（PT），采用全自動血流變分析儀檢測血漿黏度（PV），采用光學比濁法檢測血漿血小板聚集率。③血清UA、SCr、BUN水平。血液采集方法同②，將其放置于離心機中以3 000 r/min轉速離心15 min，取血清，使用全自動生化分析儀檢測血清UA、SCr、BUN水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 血凝狀態與治療前相比，治療后兩組患兒PT均延長，且觀察組長于對照組；治療后兩組患兒PV、血小板聚集率均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血凝狀態比較

表2 兩組患兒血凝狀態比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時間；PV：血漿黏度。

組別 例數 PT(s) PV(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 10.75±2.15 12.67±1.17* 1.87±0.56 0.67±0.16* 75.75±3.15 54.67±2.47*觀察組 61 10.74±2.11 15.59±1.18* 1.84±0.63 0.42±0.15* 75.74±3.11 42.59±2.28*t值 0.026 13.724 0.278 8.903 0.018 28.068 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清UA、SCr、BUN水平與治療前相比，治療后兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平比較

表3 兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。UA：血尿酸；SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數 UA(μmoL/L) SCr(μmoL/L) BUN(mmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 355.75±22.15 344.67±10.47* 122.97±12.56 112.37±10.46* 10.97±1.56 9.37±1.46*觀察組 61 355.74±22.11 322.59±10.28* 122.84±12.63 100.42±10.25* 10.84±1.63 7.42±1.25*t值 0.002 11.753 0.057 6.373 0.450 7.924 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

小兒腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高,導致大量血漿白蛋白自尿中流失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其臨床特征。若患兒未能得到及時有效的治療，病情將進一步發展，出現腎功能衰竭及其他相關疾病，對患兒生活質量、生命安全造成嚴重威脅[6]。潑尼松是目前臨床治療小兒腎病綜合征較為常用的藥物，其作用靶點主要為肝、腎等臟器組織，可降低機體中腎小球濾過膜的通透性，減少血漿蛋白的丟失，同時還可減輕免疫反應所引起的損傷，從而改善腎功能，緩解其臨床癥狀，但其在臨床應用中具有療效較低、不良反應較多等不足。

中醫認為小兒腎病綜合征發病部位在腎，其是脾腎雙虛的表現，其發病主要是因小兒的氣血不充，且臟腑較為虛弱，免疫功能較差，當機體遭受外邪入侵后，導致其脾之運化、津液輸布等功能失調，致使脾虛，從而氣、水滯留于體內，溢滿則現于皮膚，發為水腫之癥。加味防己黃芪湯方中白術具有補脾除濕、利水止汗等功效；黃芪具有健脾固表、補中利尿等功效；生姜具有健脾、行水等功效；桂枝具有補中益氣、溫陽利水等功效；防己可發揮祛風燥濕、利尿消腫等功效；炙甘草具有健脾益氣、調和藥性等功效；茯苓可發揮利尿燥濕、健脾寧心等功效；大棗具有補脾養胃，益氣補血等功效。此外，炙甘草為使藥，白術、茯苓為臣藥，其為一燥一滲，可行利水消腫、益氣實衛等功效；生姜、大棗共為佐藥，可行益補氣血、健脾和胃等功效；防己、黃芪為君藥，其為一消一補，可行扶正、祛邪等功效，故全方協同共行益氣消腫、健脾利水、祛濕除邪之功效，從而減輕患兒臨床癥狀，加快病情恢復[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組，PV、血小板聚集率水平均較對照組低，PT較對照組延長，表明加味防己黃芪湯聯合激素治療小兒腎病綜合征可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善凝血功能，提高臨床療效。

血清UA是由嘌吟代謝所生成的終末產物，其主要通過腎小球過濾排出體外，故可用于反映機體腎功能情況，其水平升高表明患兒的腎功能損傷加重，病情加劇；血清SCr是由體內肌肉代謝所生成的產物，可通過血液循環帶到腎臟，進而通過尿液排出，故可作為反映機體腎功能的指標，其水平越高表明患兒的腎功能越差，臨床癥狀越明顯；血清BUN是由體內蛋白質代謝所生成的終末產物，可作為反映機體腎功能不全的重要指標，其水平升高表明患兒腎功能障礙嚴重，病情進展迅速。現代藥理學表明，粉防己堿、黃芪皂苷可通過發揮收縮腎血管的作用，調節腎小球濾過膜的通透性，進而改善機體高凝狀態，保護腎功能[8]；茯苓素可通過促進機體尿液的排出，進而降低腎血管的通透性，減少血漿蛋白的丟失，改善腎功能[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清UA、SCr、BUN水平均低于對照組，表明加味防己黃芪湯聯合激素治療小兒腎病綜合征可有效改善患兒的腎功能，控制病情進展。

綜上，加味防己黃芪湯聯合激素治療小兒腎病綜合征可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善凝血功能，降低血清UA、SCr、BUN水平，提高臨床療效，但本研究采取的中心較為單一，且樣本量較少，故其具有一定的局限性，臨床可進一步進行多中心、大樣本量的研究，以便后期實施推廣應用。