腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者髖關節置換術后認知功能與血清炎性因子水平的影響

顧玲玲，金英杰

（江蘇盛澤醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

髖部骨折多發于老年人，髖關節部位畸形是髖部骨折患者的主要表現，可造成患者活動不便。目前主要通過髖關節置換術對老年髖部骨折患者進行治療。由于老年人常合并神經系統、循環呼吸系統并發癥，且器官功能逐漸減退，耐受能力較低，故麻醉風險較大[1]。全身麻醉作為目前較普遍的麻醉手段，在手術中可減輕患者痛苦，但全麻時間較長，患者在蘇醒期生命指標波動較大，麻醉效果欠佳。腰硬聯合麻醉從脊髓部位注射麻醉藥物，具有起效較快、肌肉松弛完全等優點，適用于下肢骨折手術[2]。本研究對51例行髖關節置換術的老年髖部骨折患者行腰硬聯合麻醉，以探討其對患者認知功能與炎性因子水平的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料基于隨機數字表法將江蘇盛澤醫院2018年9月至2020年9月收治的102例老年髖部骨折患者分為兩組，各51例。對照組患者中男性、女性分別為29、22例；年齡60～79歲，平均（70.31±8.57）歲。觀察組患者中男性、女性分別為31、20例；年齡60～80歲，平均（70.88±9.02）歲。對比分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行對比。診斷標準：所有患者均與《骨科診斷與治療》[3]中的相關診斷標準相符。納入標準：符合上述診斷標準者；無手術禁忌證者；對本研究藥物無過敏史者等。排除標準：具有尿路感染并發癥者；凝血功能異常者；合并精神類疾病者等。此項研究征得江蘇盛澤醫院醫學倫理委員會批準后得以實施，且經過患者或家屬知情同意。

1.2 方法對照組患者接受靜脈全身麻醉：給予患者丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H19990282，規格：10 mL∶100 mg）1.5～2.0 mg/kg；芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20113509，規格：10 mL∶0.5 mg）0.35 μg/kg；咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格：3 mL∶15 mg）0.02 mg/kg；維庫溴銨注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133079，規格：4 mg/支）0.1 mg/kg；3 min后插氣管并進行麻醉機輔助通氣，以1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液維持麻醉，具體劑量視情況而定，術后停止給藥。觀察組患者接受腰硬聯合麻醉：常規消毒后，患者保持側臥位，由椎間隙穿刺，使腰麻針沿穿刺針刺入，在蛛網膜下腔穿刺成功后，緩慢注入2 mL布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規格：5 mL∶37.5 mg），使患者保持平臥位，根據患者病情于硬膜外追加合適劑量。

1.3 觀察指標①以視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估并比較兩組患者術后3、12、24 h疼痛感，總分10分，分值越高，疼痛感越強。②用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[5]評定兩組患者術前及術后1、10 d認知功能，總分為30分，分值越高，認知功能越好。③分別于術前、術后1 d各抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，通過3 500 r/min的轉速，5 min的離心之后，取上清液，通過酶聯免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。④將麻醉期間兩組患者發生的疼痛、惡心、嘔吐等不良反應進行對比分析。

2 結果

2.1 VAS評分術后3～24 h兩組患者VAS評分相比術前均降低，且觀察組各時間點相比對照組均降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(,分)

表1 兩組患者VAS評分比較(,分)

注：相比術前，*P＜0.05；與術后3 h比，#P＜0.05；相比術后12 h，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術前 術后3 h 術后12 h 術后24 h對照組 51 6.21±2.37 3.97±1.91* 2.96±1.02*#2.03±0.61*#△觀察組 51 6.42±2.64 2.55±0.83* 1.89±0.21*#1.07±0.43*#△t值 0.423 4.869 7.338 9.186 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 MMSE評分術后1～10 d兩組患者MMSE評分相比術前均先降低后升高，且觀察組相比對照組升高顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較(,分)

表2 兩組患者MMSE評分比較(,分)

注：相比術前，*P＜0.05；相比術后 1 d，▲P＜0.05。MMSE：簡易智力狀態檢查量表。

組別 例數 術前 術后1 d 術后10 d對照組 51 28.71±0.73 22.43±1.28*24.87±1.08*▲觀察組 51 28.82±0.91 25.33±1.19*26.96±1.14*▲t值 0.673 11.850 9.505 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子術后1 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平相比術前均升高，但觀察組相比對照組降低顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

注：相比術前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 51 55.42±12.07 133.49±38.73* 45.28±12.67 101.99±28.03* 18.45±0.24 28.45±2.32*觀察組 51 54.69±11.81 106.98±40.59* 46.19±13.06 85.65±25.73* 18.44±0.22 24.54±2.07*t值 0.309 3.347 0.357 3.067 0.219 8.981 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應麻醉期間，觀察組患者不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

老年髖關節骨折后，行髖關節置換術可緩解患者疼痛，改善患者髖關節活動能力，但一定程度上會出現認知功能障礙，影響患者及其家屬的正常生活。全身麻醉在臨床中應用較為廣泛，但術后蘇醒時間較長，影響患者的意識恢復。

腰硬聯合麻醉藥物用量較少，但可充分發揮麻醉藥性，有效抑制興奮的神經元細胞，且能較好地放松患者肌肉，便于手術操作；同時，其能避免對臨近臟器造成損傷，利于患者的恢復。麻醉藥物的使用與老年患者術后認知功能障礙有直接聯系，腰硬聯合麻醉能夠直接作用于脊髓，麻醉效果好，可減輕患者術后痛苦，減少藥物不良反應的發生，對手術區域神經元興奮有抑制作用，可阻滯交感神經，降低手術刺激所致的應激反應，減輕對患者認知功能的影響[6-7]。從上述數據中可以看出，相比對照組，術后3～24 h觀察組患者VAS評分均降低，術后1～10 d MMSE評分均升高，麻醉期間不良反應總發生率降低，表明腰硬聯合麻醉可減輕老年髖部骨折患者術后疼痛感與不良反應，降低對患者認知功能的影響程度，進而加快其術后恢復。

手術會對機體造成傷害，進而促使機體釋放炎性因子，血清IL-6、TNF-α、CRP水平升高會加重老年髖部骨折患者髖關節置換術后機體炎癥反應，腰硬聯合麻醉局部麻醉效果較好，可有效抑制機體促炎因子的分泌與表達改善患者預后[8]。從上述數據中可以看出，術后1 d，相比對照組，觀察組患者血清炎性因子水平下降，表明腰硬聯合麻醉可抑制老年髖部骨折患者機體炎癥反應。

綜上，腰硬聯合麻醉可減輕老年髖部骨折患者髖關節置換術后疼痛感，降低對患者認知功能的影響程度，同時減輕機體炎癥反應，進而加快其術后恢復，值得臨床推廣應用。