速度向量成像技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室收縮功能和同步性的評(píng)估

白莫日根，王俊青，張譽(yù)瀠，姜 莉

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肺動(dòng)脈高壓是由肺動(dòng)脈壓異常升高出現(xiàn)的一種生理狀態(tài)，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、活動(dòng)后疲累、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰竭甚至死亡[1]。速度向量成像技術(shù)（VVI）主要采用組織灰階優(yōu)化技術(shù)成像，可顯示出不同心室的各個(gè)節(jié)段在徑向與縱向方面的力學(xué)行為，對(duì)心肌的活動(dòng)狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)等方面進(jìn)行直觀地顯示，且所得灰階圖像不受心臟整體運(yùn)動(dòng)與周圍心肌節(jié)點(diǎn)牽拉的影響，臨床上可用于對(duì)先天性心臟病、糖尿病等病癥的診斷[2]。本研究旨在探討VVI對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室收縮功能和同步性的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的80例肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料，根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）嚴(yán)重程度，將其分為輕、中、重度組 [PASP：30～49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、50～70 mm Hg、＞?70 mm Hg]，分別為 23、32、25 例。其中輕度組患者男性13例，女性10例；年齡28～71歲，平均（48.56±12.14）歲。中度組患者男性17例，女性15例；年齡29～70歲，平均（49.01±12.04）歲。重度組患者男性14例，女性11例；年齡28～70歲，平均（48.74±11.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《規(guī)范肺動(dòng)脈高壓的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)檢測(cè)為竇性心律者；配合度高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器官功能障礙者；存在凝血功能障礙者；嚴(yán)重精神障礙者等。另選30例健康體檢者為對(duì)照組，其中男性14例，女性16例；年齡29～70歲，平均（47.99±13.06）歲。4組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法采集4組研究對(duì)象心電圖圖像，均使用彩色超聲診斷儀（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Sequoia 512 12.0），分別使用3 MHz、1.65～4.15 MHz探頭于心尖部位掃描，采集3個(gè)心動(dòng)周期四腔視圖。使用VVI技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將圖像定位于收縮早、中期，在圖像上取點(diǎn)并計(jì)算不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)①心動(dòng)參數(shù)。使用心臟超聲儀檢測(cè)4組研究對(duì)象右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）及右心室每搏量（RVSV），以體表面積標(biāo)化（BSA）得出右心室舒張末期容積指數(shù)（RVEDVI）和右心室收縮末期容積指數(shù)（RVESVI）。②整體應(yīng)變（GS）、整體應(yīng)變率（GSR）、應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（SD-Ts）、應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（SD-Tsr）。使用VVI處理數(shù)據(jù)并得出右心室游離壁及室間隔6節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率，對(duì)6節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率取均值為GS、GSR；測(cè)量波頂?shù)矫恳还?jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率峰值時(shí)間，計(jì)算右心室SD-Ts、SD-Tsr。③相關(guān)性分析。分析 SD-Ts、SD-Tsr與 PASP、GS、GSR；GS、GSR 及 PASP 的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 心動(dòng)參數(shù)與對(duì)照組比，肺動(dòng)脈高壓組患者RVEDVI、RVESVI水平均顯著升高，且重度組患者RVEDVI、RVESVI水平顯著高于輕、中度組；肺動(dòng)脈高壓組患者RVEF、RVSV水平均顯著降低；且重度組患者RVEF、RVSV水平顯著低于輕、中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組研究對(duì)象三維超聲心動(dòng)參數(shù)比較

表1 4組研究對(duì)象三維超聲心動(dòng)參數(shù)比較

注：與輕度組比，*P＜0.05；與中度組比，#P＜0.05；與重度組比，△P＜0.05。RVEDVI：右心室舒張末期容積指數(shù)；RVESVI：右心室收縮末期容積指數(shù)；RVEF：右心室射血分?jǐn)?shù)；RVSV：右心室每搏量。

組別 例數(shù) RVEDVI(mL/m2) RVESVI(mL/m2) RVEF(%) RVSV(mL)輕度組 23 59.16±11.48 31.56±8.25 0.42±0.05 47.49±14.91中度組 32 78.52±12.05* 44.17±10.89* 0.37±0.04* 39.18±11.58*重度組 25 90.58±14.77*# 59.29±13.05*# 0.31±0.02*# 28.49±8.99*#對(duì)照組 30 56.01±10.56#△ 22.31±3.23*#△ 0.49±0.08*#△ 55.31±17.46#△F值 47.553 76.763 56.981 19.136 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05肺動(dòng)脈高壓組

2.2 GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr水平與對(duì)照組比，肺動(dòng)脈高壓組患者GS、GSR水平均顯著降低，且重度組患者GS、GSR水平顯著低于輕、中度組；肺動(dòng)脈高壓組患者SD-Ts、SD-Tsr均顯著延長(zhǎng)；且重度組患者SD-Ts顯著長(zhǎng)于輕度組，SD-Tsr顯著長(zhǎng)于輕、中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 4組研究對(duì)象GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr水平比較

表2 4組研究對(duì)象GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr水平比較

注：與輕度組比，*P＜0.05；與中度組比，#P＜0.05；與重度組比，△P＜0.05。GS：整體應(yīng)變；GSR：整體應(yīng)變率；SD-Ts：應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差；SD-Tsr：應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差。

組別 例數(shù) GS(1/s) GSR(%) SD-Ts(ms) SD-Tsr(ms)輕度組 23 15.28±2.47 0.98±0.27 46.85±10.49 115.28±22.55中度組 32 14.33±3.05 0.85±0.18* 100.37±35.74* 126.29±23.48重度組 25 8.14±2.55*# 0.60±0.17*# 102.22±33.05* 184.77±24.29*#對(duì)照組 30 21.05±0.98*#△ 1.25±0.31*#△ 47.59±7.49#△ 41.58±16.25*#△F值 133.438 35.148 40.401 202.721 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05肺動(dòng)脈高壓組

2.3 GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr、PASP 相關(guān)性分析SD-Ts與 PASP 呈正相關(guān)（r=0.305，P＜0.05），與 GS、GSR 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.216，-0.228，均P＜0.05）；SD-Tsr與 PASP呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.05），與 GS、GSR 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.305，-0.319，均P＜0.05），而 GS、GSR 與 PASP 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.298，-0.302，均P＜0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓屬于臨床上一種常見(jiàn)的疾病，隨病情加重可逐漸出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀，不利于患者的身心健康，該病的致病原因廣泛，具體病因尚未明確，其發(fā)病可能與患者肺血管結(jié)構(gòu)功能相關(guān)。肺血管結(jié)構(gòu)與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，患者所處的環(huán)境的氧含量、用藥情況等都會(huì)影響患者肺動(dòng)脈水平[4]。

表3 GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr、PASP相關(guān)性分析

VVI是新近發(fā)展的一種無(wú)創(chuàng)性定量評(píng)價(jià)心肌功能的超聲技術(shù)，主要依據(jù)二維灰階成像的原理，對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的運(yùn)算追蹤，能夠形象、直觀地顯示心肌纖維在縱向、徑向及環(huán)向上的運(yùn)動(dòng)特征，能夠定量、準(zhǔn)確及快速地評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性[5]。RVEF是指一次搏出量，心肌收縮能力越強(qiáng)，其水平越高；RVSV減少，可能是前負(fù)荷降低、后負(fù)荷增加、心肌收縮力減弱等原因?qū)е?；RVEDVI、RVESVI用于監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷的準(zhǔn)確性，其水平越高，呼吸困難越嚴(yán)重。GS、GSR、SD-Ts、SD-Tsr用于定量左心室整體應(yīng)變與應(yīng)變率的可行性與價(jià)值。右心室壁主要由多層纖維組織構(gòu)成，心肌肥厚可造成心內(nèi)膜缺血，進(jìn)而冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降[6]。根據(jù)VVI技術(shù)對(duì)各室間隔各節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率的測(cè)量，并隨著PASP嚴(yán)重程度增加，右心室各節(jié)段可出現(xiàn)節(jié)點(diǎn)不一致的現(xiàn)象，即右心室失同步性[7]。本研究中，肺動(dòng)脈高壓組患者GS、GSR均顯著低于對(duì)照組，SD-Ts、SD-Tsr均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，RVEDVI、RVESVI水平均顯著高于對(duì)照組，RVEF、RVSV水平均顯著低于對(duì)照組，表明肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能可隨肺動(dòng)脈壓力升高而降低，且VVI可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心室收縮功能的同步性。同時(shí)本研究中，SD-Ts與PASP呈正相關(guān)，與GS、GSR均呈負(fù)相關(guān)；同時(shí)GS、GSR均與PASP均呈負(fù)相關(guān)，其原因可能在于肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)展與肺血管結(jié)構(gòu)或功能異常（即肺血管重構(gòu)）密切相關(guān)，從而導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，進(jìn)而抑制其收縮能力，導(dǎo)致心肌功能受損，VVI可以靈敏地反映心肌功能受損早期的舒張功能改變，觀測(cè)疾病的應(yīng)變率與應(yīng)變變化，有助于早期診斷與觀察療效，即VVI技術(shù)可準(zhǔn)確反映肺動(dòng)脈收縮壓程度與右心室收縮功能及其同步性[8]。

綜上，VVI可對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的右心室收縮功能和同步性的評(píng)估，但由于本研究樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入研究。