MRI診斷中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤的臨床價值

李曦歐，胡 娟

（重慶市墊江縣中醫院放射科，重慶 408300）

中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤主要累及視神經和脊髓，該病主要臨床表現有頭痛、眼痛、認知異常等，若不及時采取有效的治療措施，會使病情嚴重惡化，患者的神經功能和脊髓將受到極其嚴重的損傷，從而危及患者生命安全[1]。中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤無明顯臨床特征，容易被誤診為膠質瘤、神經節細胞瘤等顱內腫瘤性病變，影響臨床治療，因此準確診斷中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤具有重要意義。MRI平掃可見病灶范圍更大，絕大多數邊界相對清晰，具有一定的診斷優越性[2]。本文為研究MRI診斷中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤的臨床價值，特選取重慶市墊江縣中醫院38例患者展開MRI診斷調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將重慶市墊江縣中醫院于2019年5月至2020年5月收治的38例中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤患者作為研究對象，開展前瞻性研究。入選患者中男性22例，女性16例；年齡23～50歲，平均（37.92±8.36）歲。納入標準：符合《中樞神經系統瘤樣脫髓鞘病變診治指南》[3]中的相關診斷標準者；經病理診斷確診者等。排除標準：存在嚴重合并癥和重要器官功能障礙疾病者；存在精神疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法所有患者均接受1.5 T MRI檢測，參數設置如下：T1WI（TR 450～650 ms，TE 8.0～12.5 ms），T2WI（TR 2 350～4 000 ms，TE 100～130 ms），FLAIR（TR 8 000～9 000 ms，TE 100～140 ms），FOV 24 cm × 24 cm，層厚5 mm，間距1.5 mm。先對患者進行橫軸位和矢狀位常規平掃，之后根據患者的實際情況進行增強掃描，使用釓噴替酸葡鉀胺（Gd-DTPA）為對比劑，靜脈注射0.1 mmoL/kg，增強后進行橫軸位、矢狀位及冠狀位的T1WI掃描。掃描數據上傳至系統后臺數據處理平臺并形成影片，至少由2名或以上具有豐富讀片經驗的影像學醫師共同閱片，在讀片過程中若發生意見分歧需反復討論，必要時可進行再次掃查，直至得出的診斷結果一致。

1.3 觀察指標①以病理診斷結果為金標準，觀察判斷MRI診斷的準確率與誤診率。②以病理診斷結果為金標準，觀察判斷MRI診斷的病灶檢出率。③以病理診斷結果為金標準，觀察判斷MRI診斷的病態變化檢出率。④觀察MRI診斷的影像學表現。

2 結果

2.1 準確率和誤診率38例患者中，MRI診斷有2例患者誤診為膠質瘤，誤診率為5.26%（2/38），MRI診斷的準確率為94.74%，與病理診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 病灶檢出率病理診斷結果顯示，在38例患者中，共檢查出病灶52個；經MRI診斷結果顯示，在38例患者中，共檢查出病灶51個，病灶檢出率為98.08%（51/52），MRI診斷結果與經病理診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=1.939， P＞0.05）。

2.3 病態變化檢出率MRI診斷的單發局限性腫塊、伴有多發性病變、病變周圍出現水腫的患者占比分別為44.44%、30.56%、25.00%，與病理診斷的44.74%、31.58%、23.68%比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 MRI診斷與病理診斷病態變化檢出率比較[例(%)]

2.4 影像學表現典型病例：患者，男性，32歲，因頭痛半月就診，確診為中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤患者。圖1-A：經頭顱T1WI增強檢查示雙側額葉病灶呈“開環樣”強化。圖1-B：缺口為朝皮層方向，部分呈結節樣強化（箭頭所示）。

圖1 中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤患者MRI圖片

3 討論

中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤是屬于中樞神經系統中的一種相對特殊的免疫介導型炎性脫髓鞘病變，大部分患者的病情都為腦內病變，在影像學中具有類似腫瘤的特征，因此，容易與腫瘤性質的病變混淆[4-5]。目前，該病的主要診斷方式有CT、MRI、腦脊液檢查等，其中，MRI的應用最為廣泛。

相較于CT檢查，MRI檢查顯示的病灶范圍更廣，對于細小病灶的檢查也更為清晰明確，在注入對比劑后可以強化病灶的特征，反映出條狀、環形、結節狀等影像，可獲得準確的病變信號，有助于判斷出病變的具體形態，提高疾病的診斷準確率[6]。孫麗敏等[7]對15例患者進行MRI診斷和影像學分析，結果顯示通過MRI平掃特征分析獲得了較高的疾病檢出率，也明確了患者的病情，獲得了準確的病態變化信息。田斌等[8]對16例患者進行MRI診斷分析，結果顯示出該種檢測方法能夠對疾病病態的單發、多發或者水腫等情況進行明確的診斷。本研究結果顯示，MRI診斷的準確率、誤診率、病灶檢出率及病態變化檢出率與病理診斷比較，差異均無統計學意義，提示MRI診斷具有較高的病態變化診斷符合率，其在中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤疾病的臨床診斷中具有較高的價值。

綜上，采用MRI診斷中樞神經系統炎性脫髓鞘性假瘤能夠獲得較高的臨床診斷準確率和病灶檢出率，這有助于為后期治療方案的制定提供可靠的診斷依據，是一種具有較高應用價值的診斷方式，值得推廣應用。