半夏瀉心湯在治療寒熱錯雜型胃潰瘍中的應用

趙 坤

（北京大興中西醫結合醫院綜合門診科，北京 100076）

胃潰瘍屬于臨床常見消化疾病，發病率較高，約為10%，好發于中老年人，可導致患者出現胃部疼痛、食欲不振、腹脹等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。目前對于胃潰瘍多采取西藥治療，如雷貝拉唑，雷貝拉唑屬于臨床常用質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，緩解患者臨床癥狀[2]。但單純西藥治療效果一般，且病情易反復。胃潰瘍在中醫學中屬于“吐酸”“胃脘痛”等范疇，病機在于脾失健運、寒熱錯雜，因此對于該病的基本治療原則為平調寒熱、消痞散結[3]。半夏瀉心湯主要由法半夏、黃芩、黃連等中藥組成，全方可起到補脾益氣、泄熱開痞的作用[4]。鑒于此，本研究著重分析半夏瀉心湯在寒熱錯雜型胃潰瘍患者中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月北京大興中西醫結合醫院收治的60例胃潰瘍患者為研究對象。按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡43 ～ 67歲，平均年 齡（55.40±3.77）歲；病 程2 ～ 9年，平 均 病 程（5.60±1.04）年。對照組男性16例，女性14例；年齡44 ～ 68歲，平均年齡（55.80±4.03）歲；病程2 ～ 10年，平均病程（5.90±1.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京大興中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬已簽署知情同意書。納入標準：①西醫診斷符合《內科學 （第9版）》[5]中胃潰瘍的診斷標準；中醫診斷符合寒熱錯雜型相關診斷標準[6]，主癥：胃脘灼熱、脹滿疼痛，次癥：嘈雜吞酸、泛吐清水，舌脈：舌質淡、苔薄黃，脈沉細或弦數；②經胃鏡檢查確診；③近2周內未服用抗潰瘍藥物。排除標準：①合并造血系統疾病者；②合并其他胃部疾病者；③過敏體質者。

1.2 方法 對照組口服膠體果膠鉍膠囊[云鵬醫藥集團有限公司，國藥準字H20059949，規格：50 mg（以鉍計）]100 mg/次，3次/d；口服阿莫西林膠囊[濤生制藥有限公司，國藥準字H34020014，規格：0.25 g（按C16H19N3O5S計）]0.5 g/次，3次/d；口服克拉霉素膠囊[世貿天階制藥（江蘇）有限責任公司，國藥準字H20083367，規格:0.25 g]0.25 g/次，2次/d；口服雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字H20133326，規格：20 mg/片]1片/次，1次/ d。觀察組在對照組基礎上口服半夏瀉心湯，組方：半夏15 g，人參9 g，干姜9 g，黃芩9 g，黃連3 g，大棗4枚，炙甘草9 g。500 mL清水煎制，去渣留汁200 mL，分早晚服用，1劑/d。1周為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：以《中醫病證診斷療效標準》[7]為參照，痊愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常；顯效：胃痛緩解，其他癥狀減輕，胃鏡檢查好轉；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。總有效率= （痊愈+顯效）例數/總例數×100%。②癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間：記錄患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣緩解時間及潰瘍愈合時間。③血清指標：取患者治療前、治療2個月后清晨時空腹靜脈血5 mL，離心取血清，（離心15 min，轉速3 000 r/min），-20 ℃保存待檢，使用全自動生化分析儀AU5800[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，國械注進20152401623]檢測患者胃蛋白酶原Ⅰ （PGI）、胃泌素 （GS）、白介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）水平。④記錄患者治療期間不良反應情況，包括惡心、嘔吐。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件，計量資料以 （）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間比較 觀察組患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣緩解時間及潰瘍愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間比較 （，d）

表2 兩組患者癥狀緩解時間及潰瘍愈合時間比較 （，d）

組別 例數 反酸緩解時間 腹脹緩解時間 胃痛緩解時間 噯氣緩解時間 潰瘍愈合時間（d）觀察組 30 2.14±0.37 6.07±0.86 3.16±0.58 3.04±0.38 12.48±2.47對照組 30 3.28±0.62 6.94±1.04 5.02±0.83 3.62±0.48 17.68±3.55 t值 8.648 3.531 10.061 5.189 6.586 P值 ＜0.001 ＜0.002 ＜0.001 ＜0.003 ＜0.001

2.3 兩組患者血清指標水平比較 治療后，兩組患者的PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，以上差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清指標水平比較 （）

表3 兩組患者血清指標水平比較 （）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。PGI：胃蛋白酶原Ⅰ；GS：胃泌素；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α 。

PGⅠ（ng/L） GS（pg/mL） IL-8（ng/L） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30122.43±33.1964.24±20.14# 178.22±17.04#122.54±15.04# 37.38±5.6530.05±4.48#46.64±15.1928.78±8.06#對照組30128.32±31.6887.02±19.08# 175.85±16.18#147.64±16.56# 38.15±5.7733.85±4.67#48.06±14.6836.13±9.73#t值 0.703 4.497 0.552 6.146 0.522 3.216 0.368 3.186 P值 0.485 ＜0.001 0.583 ＜0.001 0.604 0.002 0.714 0.002組別 例數

2.4 兩組患者不良反應比較 治療后，觀察組患者不良反應發生率6.67%，對照組為3.33%，兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例 （%）]

3 討論

胃潰瘍發病原因較多，與患者生活習慣相關，如吸煙、飲酒、飲用濃茶等均可增加胃潰瘍風險。胃潰瘍在中醫學中屬于“吞酸”“嘈雜”等范疇，據《臨證指南醫案》中記載：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安”，可見該病病機在于脾胃陰陽不調，陽不得陰，胃氣不降而生熱，陰不得陽，脾氣不升而生寒，從而導致寒熱錯雜，氣機痞塞。因此對于胃潰瘍的主要治療原則為益氣和中、消痞散結。本次研究顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，同時觀察組患者反酸、腹脹、胃痛、噯氣癥狀消失時間及潰瘍愈合時間均短于對照組。分析原因在于，半夏瀉心湯源自《傷寒論》，方中法半夏歸屬脾、胃經，可燥濕化痰、降逆止嘔；人參歸屬脾、肺經，可補脾益肺、補益元氣，可治脾虛食少、內熱消渴等；黃芩歸屬膽、脾經，可瀉火解毒、清熱燥濕，可治胸悶嘔惡，濕熱痞滿；黃連歸屬胃經，可清熱解毒、瀉火燥濕；干姜歸屬胃、肺經，可起到溫中散寒、回陽通脈作用；大棗歸屬脾、胃經，可養血安神、補中益氣；炙甘草具有補脾作用，同時可調和諸藥，全方可起到消痞散結、平調寒熱的功效。在現代藥理中，干姜含有多種氨基酸，可起到抗胃潰瘍，抑制胃酸分泌，調節胃腸運動的作用；人參含三萜皂苷類成分，可起到保護胃黏膜，抗炎、抗菌的作用[8]。PGI可反映胃泌酸腺細胞功能，胃酸升高則PGI提升，能夠有效反映胃酸水平。GS可促進胃酸分泌，參與胃潰瘍的發生與發展，對于評估患者病情有著重要意義。IL-8可使中性粒細胞向炎癥區域聚集，從而加重炎癥反應。TNF-α屬于臨床常見炎癥因子，具有促炎作用。而本研究還顯示，治療后，兩組PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，觀察組低于對照組。可見半夏瀉心湯可減輕患者炎癥反應，抑制胃酸分泌。

綜上所述，半夏瀉心湯能夠有效提升對寒熱錯雜型胃潰瘍的臨床療效，減輕患者炎癥反應，抑制胃酸分泌，且安全性較高。