針對痰氣郁結證抑郁癥患者應用柴胡溫膽湯治療的效果進行分析

任康明 周義俊

（1.重慶梁平區精神衛生中心精神科，重慶 405200；2.重慶梁平區中醫醫院神經科，重慶 405200）

抑郁癥是一種以情緒抑郁為主要特征并伴隨各種身體癥狀，包括身體不適、失眠等的精神性疾病。當前，受到工作、生活壓力，情感及精神緊張等因素的影響，抑郁癥的發病率逐漸升高，且其具有復發性，病情嚴重的患者甚至還會產生輕生的念頭。在傳統西藥治療中，患者很容易發生各種不良反應，使得治療有效率及患者依從性都相對較低，所以探索出科學有效的治療方式極為關鍵。有研究發現，對抑郁癥患者實行中醫藥治療，可以取得更為明顯的治療效果，其有著多靶點、多途徑及多環節的特征，相比于常規治療，其優勢顯著，能夠促進患者臨床癥狀的有效緩解，具有一定的應用價值[1]。因此，本研究主要針對痰氣郁結證抑郁癥患者應用柴胡溫膽湯治療的效果進行分析，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇重慶梁平區精神衛生中心2018年12月至2020年2月收治的90例痰氣郁結證抑郁癥患者作為本次研究對象，并通過隨機數字表法將其分成參照組和觀察組，每組各45例。參照組中男性23例，女性22例；年齡38～54歲，平均年齡 （43.26±1.11）歲；病程1～3年，平均病程 （1.89±0.26）年。觀察組中男性24例，女性21例；年齡39～55歲，平均 年 齡 （43.74±1.56）歲；病程1～4年，平 均 病程 （1.96±0.31）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者或患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：與《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]當中抑郁癥相關診斷標準相符的患者；患者均表現為不同程度的多夢、情緒低落、坐臥不安、失眠、性欲下降、頭暈等癥狀；痰氣郁結證：以精神抑郁、胸部悶塞、脅肋脹滿、咽喉存在異物感，咽不下，咳不出，時發時止，舌苔白膩，脈弦滑。排除標準：排除嚴重臟器功能損傷患者；排除臨床基本信息不全患者及無法耐受治療患者。

1.2 方法 參照組實行常規治療。患者口服帕羅西丁 （浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20040533，規格：20 mg），1次/d，20 mg/次，2周為1個療程，連續治療2個療程。觀察組實行柴胡溫膽湯治療。方劑組成：清半夏炙、甘草各6 g，竹茹、石菖蒲、炒枳實、川穹、合歡皮各10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，大棗3枚、生姜3片。隨癥加減，對于入睡困難患者，可以增加五味子、夜交藤及酸棗仁各10 g；對于脘悶納呆患者，可以增加炒麥芽15 g、浮小麥及雞內金各10 g；對于心悸乏力及面色萎靡患者，可以使用和歸脾湯加減治療；對于大便秘結患者，可以在方劑中增加桃仁、酒大黃及大腹皮各10 g；對于頭痛患者，可增加全蝎5 g、雞血藤及升麻各10 g。用水煎煮后取其汁，每天1劑，分早晚2次服用。2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后2周及治療后4周的抑郁評分，分值越高表示抑郁情況越嚴重，同時對患者的治療有效率和不良反應進行記錄。療效評估標準，顯效：通過治療后，患者的抑郁情緒基本消除，臨床癥狀大體恢復；有效：經治療，患者的抑郁情緒及臨床癥狀產生了明顯好轉；無效：患者在治療后其抑郁情緒及臨床癥狀并沒有產生任何改變，甚至更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者不良反應包括惡心、嘔吐、肝腎毒性。

1.4 統計學分析 以軟件SPSS 20.0分析本研究數據，計量和計數資料分別以 （）、[例（%）]描述，開展t和χ2檢驗；P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 治療前及治療后2周，兩組患者抑郁評分對比，差異無統計學意義；經治療4周后，觀察組患者的抑郁評分明顯低于參照組，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 （，分）

表1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 （，分）

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周參照組 45 20.74±2.7719.43±1.9715.13±2.75觀察組 45 20.65±3.6218.46±4.0610.17±3.88 t值 0.087 1.441 6.996 P值 0.930 0.152 0.000

2.2 對比兩組患者不良反應情況 和參照組相比較，觀察組患者的不良反應發生率更低，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者不良反應情況[例（%）]

2.3 對比兩組臨床治療有效率 參照組患者的治療總有效率為75.56%，觀察組為93.33%，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組臨床治療有效率[例（%）]

3 討論

抑郁癥屬于情感障礙綜合征，其產生和多種因素有關，主要特征為持續性情緒低落，并以精神壓抑、容易哭泣等為主要表現，同時還會伴隨自卑、思維遲緩及精神疲憊等表現，嚴重的甚至還會伴隨幻想和自殺的傾向，臨床中有著較高的發病率[3]。患者在發病之后還很容易產生睡眠障礙及食欲減退等一系列軀體癥狀，不管是對患者的生活質量還是身體健康都帶來了嚴重影響。以往西醫治療中，一般都是通過化學類抗抑郁藥物進行治療，但是患者在治療之后，很容易產生各種不良反應，會對治療效果產生嚴重影響，而新型抗抑郁藥物，一般價格較為昂貴。此外，因為西藥對某一種機制的作用譜相對較窄，再加上受到長時間用藥的影響，患者的治療依從性相對較低，因此其臨床應用受到的一定影響[4]。

相比于傳統西藥治療，中醫治療有著不良反應小、治療效果顯著、復發率低等優勢，所以容易獲得患者認可[5]。中醫學認為抑郁癥屬于“郁證”范疇，其產生和氣機郁滯、情志不暢有關，病位在于心肝脾，病因病機為憂思傷脾、肝氣郁結、心神失養[6]。本研究所選用的柴胡溫膽湯，主要由竹茹、甘草、茯苓、清半夏炙、炒枳實、生姜、大棗及陳皮等組成。方劑中的清半夏炙能夠起到開郁散結、燥濕化痰的作用，配伍陳皮能夠理氣燥濕；茯苓能夠健脾除濕；竹茹的清胃降逆作用明顯；炒枳實能夠行氣導滯。所有藥物聯合應用，能夠驅化中焦痰瘀，輔以甘草、大棗及生姜等藥物，能夠起到健脾和胃和補充氣血的作用[7-8]。在對抑郁癥所進行的治療中，中醫一般都是通過辨證施治、整體分析，并按照患者的實際情況對治療方案進行制定，其處方具有靈活性，治療效果明顯，并且不會產生較為嚴重的不良反應，容易獲得患者認可。本次研究結果顯示，相比于參照組，觀察組患者的抑郁評分明顯降低；和參照組相比較，觀察組患者的不良反應發生率相對較低；且觀察組患者的治療總有效率 （93.33%）明顯高于參照組 （75.56%），差異均有統計學意義 （均P＜0.05）。這就證明通過對痰氣郁結證抑郁癥患者實行柴胡溫膽湯治療，可以有效改善患者的不良情緒，減少不良反應，提高其治療總有效率。

綜上所述，柴胡溫膽湯在臨床中的有效應用，可以改善痰氣郁結證抑郁癥患者的抑郁情緒，同時還可以降低其不良反應發生率，臨床中能夠取得非常明顯的治療效果，安全性相對較高，具有較高的應用價值。