兒科護士任務負荷對專業生活品質的影響

王永貞，郝 麗，楊寶寶，石彩曉

鄭州大學附屬兒童醫院，河南 450018

專業生活品質（professional quality of life）是指個體從工作中所獲得的生活品質，包括同情心滿足和同情心疲乏兩部分，同情心滿足是個體從助人的工作中獲得的滿足感，同情心疲乏是個體在助人工作中產生倦怠感且伴隨一系列負性心理體驗[1?2]。國內外研究表明，專業生活品質水平的降低，同情心疲乏的出現大大增加了護理人員情緒不穩定、身體疲乏、工作失誤的風險[3?4]。此外，同情心疲乏的出現可能會導致護理人員職業認同感降低和職業價值觀的改變，對護理隊伍的穩定發展極為不利[5]。在專業生活品質的理論模型中，工作時間和工作對生活的干擾程度均會對同情心滿足和疲乏產生影響[6]。護士工作負荷是指護士在單位時間內承受的工作量，研究表明,護士工作負荷不僅影響著護理服務質量，而且與護士身心健康、職業倦怠、病人滿意度及醫療安全等密切相關[7?8]。鑒于此，本研究擬通過調查護理工作任務負荷和護士專業生活品質的現狀，分析護理任務負荷對護士專業生活品質的影響，為提高護理人員專業生活品質提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年5月―6月采用方便抽樣的方式選取鄭州大學附屬兒童醫院護士478名為研究對象。納入標準：獲得護士執業資格證書，并完成注冊；從事臨床護理工作至少6個月；無精神病和意識障礙；自愿參加本研究。排除標準：進修或實習護士；調查期間不在崗護士；既往和目前患有精神疾病和意識障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括性別、護齡、職稱、學歷、科室、聘用形式、婚姻狀況。

1.2.2 美國國家航空航天局?任務負荷指數量表（National Aeronautics and Space Administration?Task Load Index，NASA?TLI） NASA?TLI由Hart等[9]研制，后經梁麗玲等[10]翻譯并修訂為中文版，用于測評我國護士的任務負荷。量表共包括腦力需求、體力需求、時間需求、自我表現、努力程度、受挫程度6個條目，總分為所有條目分的總分，得分越高表示任務負荷越重。量表Cronbach'sα系數為0.824。

1.2.3 護士專業生活品質量表 由Stamm[11]編制，鄭杏等[12]翻譯并修訂為中文版。量表包括慈心滿意、工作倦怠、二次創傷3個維度，每個維度各包含10個條目。采用Likert 5級評分法，從“從未有過”到“總是如此”分別賦值1～5分，各維度得分≤22分為低水平，23～41分為中水平，≥42分為高水平。量表3個維度Cronbach'sα系數為0.82，0.73，0.76。

1.3 調查方法 研究者在調查前取得醫院和各科室的同意與配合，由經過統一培訓的調查員進行調查，采用匿名填寫的方式，調查員以統一的指導語指導研究對象填寫問卷。問卷填寫完畢由調查員當場回收，發現有缺項漏項當場完善。本研究共發放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0軟件進行數據分析。定性資料采用頻數表示，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素分析，護理任務負荷與護士專業生活品質水平之間的相關性采用Pearson相關性分析，采用多元線性回歸分析法分析護理任務負荷對護士專業生活品質的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理任務負荷與護士專業生活品質水平（見表1）

表1 護理任務負荷與護士專業生活品質得分（n=478，x±s） 單位：分

2.2 不同特征護士護理任務負荷得分比較（見表2）

表2 不同特征護士NASA?TLI得分比較（n=478，x±s） 單位：分

2.3 不同特征護士專業生活品質得分比較 基于護士的專業生活品質是指護理人員在為他人提供幫助、照護的工作過程中，其自身心理狀況受到的一系列影響，包括慈心滿意和同情心疲乏2個方面，同情心疲乏又分為工作倦怠和二次創傷。故本研究將工作倦怠和二次創傷合并為同情心疲乏進行分析。不同護齡、職稱、學歷、科室的兒科護士慈心滿意得分比較差異有統計學意義（P<0.05），不同護齡護士同情心疲乏得分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 不同特征護士慈心滿意得分比較（n=478，x±s） 單位：分

表4 不同特征護士同情心疲乏得分比較（n=478，x±s） 單位：分

2.4 護理任務負荷與護士專業生活品質水平的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，護理任務負荷各維度與慈心滿意呈負相關（P<0.05），護理任務負荷各維度與工作倦怠、二次創傷呈正相關（P<0.05）。見表5。

表5 護理任務負荷與護士專業生活品質水平的相關性（r值）

2.5 護理任務負荷對護士專業生活品質影響因素的多元線性回歸分析 以專業生活品質的3個因子作為因變量，以護理任務負荷6個因子作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，腦力需求、時間需求是慈心滿意的主要影響因素，共解釋了28.4%的變異量；體力需求、時間需求是工作倦怠的主要影響因素，共解釋了25.4%的變異量；受挫程度是二次創傷的主要影響因素，共解釋了20.7%的變異量。見表6。

表6 護理任務負荷與護士專業生活品質影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理任務負荷現狀分析 本研究結果顯示，護理任務負荷得分為（77.83±9.38）分，與鄧娟等[13]對上海市護士工作負荷調查的結果[（79.29±14.48）分]相近。各條目得分中，體力需求[（15.21±2.32）分]和腦力需求[（14.36±2.64）分]得分較高。分析原因在于：兒科病人語言表達能力差，自身抵抗力薄弱，需要更多的關注與護理，這就要求兒科護理人員有更高的護理技術與耐心程度，因此，對其體力和腦力需求均較高。且患兒多數為獨生子女，因此護理人員在護理過程中承受著較大的壓力，稍有不慎就可能會遭到家長的責怪，甚至可能會發生肢體沖突。另外，兒科護理工作時間較長、任務繁重，需要護士及時、準確評估病情，對護理人員的體力和分析思考問題的能力都要求很高，高難度和復雜性的護理工作大大增加了護理人員的身心壓力，容易損害護理人員的身心健康[14]。單因素分析結果顯示，不同護齡、職稱、科室的護理人員在護理任務負荷方面得分差異有統計學意義。護齡短、職稱低的護理人員護理任務負荷顯著高于護齡長、職稱高的護理人員。可能是因為護齡較短、職稱較低的護士是承擔臨床護理工作的主要群體，工作量相對于其他群體大，對腦力、體力和時間的需求程度高，護理任務負荷較重。此外，護齡較低、職稱較低的護士正是處于事業發展的上升期，自我表現的欲望和努力程度較高，接受挫折和打擊的能力又相對較弱，帶來相應的心理壓力也較大。從科室來看，重癥監護室的護士護理任務負荷顯著高于其他科室，這與重癥監護室的工作特點有關。重癥監護室的病人病情危重，護理人員需要及時觀察病情，迅速做出判斷，護理任務繁重，身心壓力極大。護理管理者應根據護理任務負荷的情況，關注護齡較短、職稱較低以及在重癥監護室等特殊科室工作的護理人員，評估其所承受的身心壓力情況，合理安排人力資源，采用人性化排班的方式，為護理人員提供良好的工作環境，減輕護理任務負荷，緩解護理人員的身心壓力。

3.2 護士專業生活品質水平分析 本研究結果顯示，專業生活品質慈心滿意（32.29±6.72）分、工作倦怠（25.53±5.24）分、二次創傷（25.26±4.12）分，均處于中度水平。慈心滿意處于中等水平，說明護士從工作中獲取的同情心滿足感和自我成就感一般。護士在照護病人時，需要投入大量的時間和精力，當病人痛苦減輕、逐漸康復的時候，護士也會感受到自己付出的情感和精力有所回報，成就感得到滿足，也因為病人被治愈而獲得成就感，即獲得較高的慈心滿意。而本研究中，護理人員慈心滿意程度一般，說明護理人員在工作中自我效能感不足，工作成果被肯定、被感謝的機會較少，這可能與兒科護理人員每天的任務較多，一直處于忙碌狀態，同一時間需要照顧多名患兒，因此很難有時間與精力思考自身的成就感與滿足感有關。工作倦怠處于中等水平，說明本研究中護士對工作產生了疲乏感。有研究表明，護士對工作的倦怠程度與工作年限有關，工作年限越長，護士的工作倦怠程度越嚴重[15]。護理人員在長期工作中投入了大量的情感，感情和精力付出若未得到足夠的感情回復和肯定，極易出現情感枯竭，對工作喪失熱情，產生疲乏、倦怠等負性工作體驗。本研究護士二次創傷總體處于中度水平，與相關研究結果[16]一致。可能與兒科護士在三級醫院工作中接觸患兒病情較為復雜，接觸危重患兒和創傷性患兒的機會更大，由于兒童群體的特殊性，護理過程中還經常遭受橫眉冷眼，甚至辱罵和肢體沖突，因此，需要護士遭遇二次創傷時能夠在一定程度內調節自己，以積極的方式應對工作。然而，在三級醫院工作也更容易遇到觸發內心痛苦經歷和回憶的事件，造成二次創傷。

3.3 護理任務負荷與護士專業生活品質水平的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，護理任務負荷各維度與慈心滿意維度呈負相關，與工作倦怠、二次創傷呈正相關。說明護理任務負荷越重，護士慈心滿意程度越低，工作倦怠和二次創傷程度越高。護理工作對護士腦力、體力和時間要求越高，護士越難以從工作中獲得同情心滿足感，護士在工作中投入了大量精力，對工作的疲倦感越高，遭遇二次創傷的可能性越大。多元回歸分析結果顯示，腦力需求、時間需求是慈心滿意的主要影響因素，體力需求、時間需求、受挫程度是同情心疲乏的主要影響因素。護理工作需要護理人員大量思考問題、分析問題，工作時間較長，護士在處理護患關系時就容易感到厭煩，在工作中得到的同情心滿足感就較低[17]。護理工作是高壓力的工作，要求護理人員具有較好的體力，在護理人員經過長時間的忙碌工作后，極易對工作產生疲倦感，加重護理人員的身心負擔，大大降低護理人員的工作熱情。另外，護理崗位競爭激烈，人際關系復雜，護理人員在繁重的護理任務中會面臨較多的挫折和工作壓力，受挫程度越高其二次受傷的可能性就越大。提示護理管理者應重視護理人員在繁重護理任務中的任務負荷，尊重護理人員的情感和精力付出，進行人性化的排班和管理，減輕護理人員工作任務負荷，提升護理人員的慈心滿意度，提高其專業生活品質水平。

4 小結

護理任務負荷對護士專業生活品質水平具有預測作用，護理任務負荷越重，護士同情心滿足程度越低，對工作的疲倦程度越重，應對創傷事件的能力越差，專業生活品質水平越低。建議護理管理者加強對護理人員的關懷程度，積極開展相關講座和心理咨詢服務，實行員工援助計劃，減輕護理人員工作任務負荷，提升其專業生活品質水平，保護護理人員的身心健康。但本研究僅對1家醫院護士開展橫斷面調查，結果具有一定的區域局限性。在今后的研究中，可擴大樣本范圍，進一步驗證結果的可靠性。