自由體位提高自然分娩率降低剖宮產(chǎn)臨床有效性研究

陸廣平

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

目前在臨床分娩方式中，比較受推崇的則是自然分娩，自然分娩是最為理想的分娩方式，指的是當(dāng)孕婦妊娠超過(guò)28 周時(shí)，胎兒和身體內(nèi)的附屬物從母體娩出的整個(gè)過(guò)程[1]。一般情況下，自然分娩的時(shí)候產(chǎn)婦都會(huì)采取平躺的體位，但是這也不是絕對(duì)的，還是要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況來(lái)選取合適的體位，如果在第一產(chǎn)程就讓產(chǎn)婦采取平躺的體位，那么腹部的血管就會(huì)受到壓迫，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒都會(huì)造成不良的影響。所以，為了確保母嬰安全與健康，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程之后一定要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為產(chǎn)婦選取舒適與合適的體位分娩，那么本次采取的體位是自由體位[2]，下面來(lái)探究相關(guān)的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是本院2019 年12 月至2020 年12 月收入的產(chǎn)婦60 例，全部產(chǎn)婦均符合研究標(biāo)準(zhǔn)且簽署同意書(shū)。隨后，將全部產(chǎn)婦分為兩組：觀察組30 例與對(duì)照組30 例。在觀察組中，產(chǎn)婦年齡最小22 歲，年齡最大35 歲，平均年齡（25.2±2.0）歲，孕周37-40 周，平均孕周（37.0±2.5）周。在對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡最小23 歲，年齡最大35 歲，平均年齡（26.2±2.5）歲，孕周37.5-40 周，平均孕周（37.8±2.6）周。依據(jù)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比性良好[3]。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)仰臥位式分娩，依據(jù)常規(guī)操作對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理。

觀察組：產(chǎn)婦采取自由體位式進(jìn)行分娩，具體操作方式如下。

1.2.1 在進(jìn)入產(chǎn)程之后，可以允許產(chǎn)婦的家屬陪伴產(chǎn)婦，護(hù)理人員要告訴產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的整個(gè)過(guò)程中要采取自己認(rèn)為最舒服的體位進(jìn)行分娩，比如：有些產(chǎn)婦會(huì)站著，手扶在床圍上，有些產(chǎn)婦靠著靠枕或馬桶來(lái)進(jìn)行輔助，讓產(chǎn)婦進(jìn)行搖擺、前傾、坐立、站起等運(yùn)動(dòng)[4,5]，并且在分娩的過(guò)程中也不要限制產(chǎn)婦的體位，讓產(chǎn)婦選擇舒適的體位進(jìn)行生產(chǎn)，并隨時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的感受與密切觀察產(chǎn)婦的情況。

1.2.2 在產(chǎn)婦生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中，胎兒還未著冠之前，囑產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的感受與需求選擇合適的分娩方式，比如站立、坐、蹲均可，但是在胎頭著冠后就應(yīng)回到產(chǎn)床保持仰臥位，將產(chǎn)婦的背部墊高，此期間要注意控制合適的分娩速度，不可太快或太慢，當(dāng)胎兒分娩出來(lái)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。

1.2.3 在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中需要注意的內(nèi)容：即使可以讓產(chǎn)婦保持自由體位，但是也不能太過(guò)于放任自由，期間還是要對(duì)產(chǎn)婦的姿勢(shì)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整的[7]，在產(chǎn)婦上下樓梯的時(shí)候一定要有人陪伴與攙扶，以確保產(chǎn)婦的安全性。如果產(chǎn)婦選擇半入盆，就得采用垂直坐位，囑產(chǎn)婦兩腿分開(kāi)，保持90°坐立在床上。如果產(chǎn)婦為枕后位，那么生產(chǎn)的時(shí)候選擇側(cè)臥位較為合適，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦將下面的腿伸直，上面的腿保持彎曲并靠近腹部。如果產(chǎn)婦選擇站立位生產(chǎn)，那么護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦身體微微向前傾，可借助助產(chǎn)員或其他設(shè)備[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，本文中一般資料的年齡信息應(yīng)用（）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的自然分娩率，對(duì)照組明顯低于觀察組，而剖宮產(chǎn)率自然也高于觀察組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率觀察組更低，兩組結(jié)果比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

3 討論

到目前為止，自然分娩的發(fā)動(dòng)原因還沒(méi)有完全闡明，而且其中的禁忌也還沒(méi)有完全闡明，那么在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中只能依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)婦的實(shí)際身體條件為產(chǎn)婦選擇合適的體位[9,10]。自然分娩雖然是一種理想的分娩方式，但是其會(huì)受到很多因素的影響，比如：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎位、產(chǎn)婦身體情況、胎兒是否過(guò)大等。近幾年，剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用，但其會(huì)在腹部開(kāi)口，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此近年來(lái)不建議產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)。而自然分娩能夠有效減少產(chǎn)婦的痛苦[11]，雖然在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中要承受劇烈的疼痛感，但是當(dāng)新生兒分娩出來(lái)以后就會(huì)感覺(jué)十分舒適，所以自然分娩十分重要，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都有所幫助。但同時(shí)需要選擇合適的分娩體位，絕大部分的產(chǎn)婦在生產(chǎn)前都選擇仰臥，不但不利于腹部血管的通暢，有時(shí)候還可能會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，導(dǎo)致分娩結(jié)局不良。

而在生產(chǎn)時(shí)讓產(chǎn)婦自行選擇分娩的體位，有利于糾正胎兒體位的異常，同時(shí)還能對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行緩解，縮短分娩產(chǎn)程，能夠避免仰臥而導(dǎo)致宮縮乏力情況的出現(xiàn)，使得出血量減少，這能夠很好地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。通過(guò)本次研究成果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯低于觀察組，而剖宮產(chǎn)率自然也高于觀察組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低[12]。

總之，對(duì)于馬上要分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位能夠幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，使得剖宮產(chǎn)率下降，同時(shí)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，讓其盡快恢復(fù)，同時(shí)還能保證母嬰的安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13,14]。