2017-2019 年蘭州市城關區托幼機構教師婦女病普查結果分析

胡雁云 ,赫 瑋 ,文惠珍 ,趙粉琴

（1.甘肅蘭州市城關區婦幼保健院,甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

遵從防病治病的原則，從關心和愛護女性角度出發，積極開展婦科病普查，蘭州市城關區婦幼保健院在積極做好學齡前兒童預防保健、常見疾病篩查，入托、入學前體檢之外，對轄區內幼兒教師，尤其是女性教師做普查，重點關注女性常見婦科炎癥和宮頸癌普查，女性生殖道以乳酸桿菌為主的微生態動態平衡系統，若出現炎癥影響或出現陰道感染，出現各類陰道炎性改變[1]。現就將3 年普查結果做一分析，提供預防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集自2017-2019 年前來城關區婦幼保健院體檢的幼兒園教師，年齡18～45 歲，平均年齡（27.04±8.29）歲。2017 年3046 人，2018 年2805 人，2019 年3831 人。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷信息

衛生習慣、月經史、局部用藥情況，孕產史以及避孕措施。

1.2.2 陰道分泌物標本處理

用窺陰器、無菌棉拭子取陰道側壁上1/3 分泌物，每個標本采用濕片和涂片用革蘭氏染色法分析。濕片法[2]根據上皮細胞、白細胞（或膿細胞）、陰道乳酸桿菌、滴蟲、霉菌、線索細胞進行判斷，并劃分清潔度。涂片厚度以背景下能清晰看清報紙字跡為準[3,4]。

1.2.3 宮頸液基細胞學取材和制片

常規專用細胞刷收集宮頸脫落細胞，應用超薄液基制片儀器制作薄層細胞涂片。按現行國際通用的TBS 分級系統分類。病例分為以下幾類：即正常范圍(WNL)：非典型鱗狀細胞(ASC)，包括：未明確診斷意義的(ASC-US)和不排除高級別上皮內病變的(ASC-H)：鱗狀上皮內病變(SIL)，包括：低級別上皮內病變(LSIL)和高級別上皮內病變(HSIL)：鱗狀細胞癌(SCC)。TBS 報告正常或炎性反應作為細胞學陰性，ASC-US 及以上病變作為細胞學陽性。

1.3 統計學處理

本研究全部數據均采用SPSS19.0 統計軟件進行處理，各組數據采用均數±標準差（）進行統計描述，計數資料用χ2檢驗和單因素方差分析LSD法，P＜0.05 將被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查分析

1）文化程度：調查幼教老師中具有中專以上文化8559 人（88.4%），高中文化1011 人（10.44%），初中文化86 人（0.89%），小學文化26 人（0.27%）。

2）婚育情況：全部針對已婚婦女的體檢。

3）衛生習慣：經常用護理液清洗及灌洗5838人（60.3%），用溫水清洗3706 人（38.28%），不經常清洗138 人（1.42%）。

2.2 陰道分泌物常規檢查比較分析

2017-2019 年三年做比較滴蟲性陰道炎感染率由10.604%，4.563%，下降至1.513%，三者比較（P＜0.05）差異有統計學意義；念珠菌感染率由4.038%，7.201%，上升至8.614%，2017 年和2019 年比較（P＜0.05）差異有統計學意義；細菌性陰道病檢出率由2.035%，3.778%，3.602%，三者差異不明顯（P＞0.05）；淋球菌感染率連續三年無明顯差異。結果見表1，如圖1 所示。

表1 2017-2019 年各類陰道分泌物病原菌檢出率對比分析（n，%）

圖1 2017-2019 年各類陰道分泌物病原菌檢出率對比分析

2.3 宮頸液基細胞檢查結果分析

2017-2019 年三年做比較，2017 年細胞學異常者28 人，檢出率為0.918%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ2 人,占0.065%，最終確診為宮頸癌變3 人，占0.098%；2018 年細胞學異常者28 人，檢出率為0.998%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ11人，占0.392%，2018年最終確診為宮頸癌變2人，占0.071%；2019年細胞學異常者41人，檢出率為1.07%，其中高級別病變CINⅡ-Ⅲ8人，占0.209%，最終確診為宮頸癌變2人，占0.052%。結果見表2，如圖2 所示。

圖2 3 年宮頸細胞學變化結果分析

表2 2017-2019 年宮頸細胞學TBS 分析結果（n，%）

3 討論

有作者報道中青年及性活躍的婦女為陰道炎的好發人群[5]。參閱相關資料發現，生殖道感染在已婚人群中，其發病率甚至可以達80%以上[6]。從事幼教工作的女性普遍比較年輕，也是患陰道炎的主要人群。正常陰道乳酸桿菌對維持陰道內環境的穩定起著重要作用[7]。月經情況、陰道沖洗、避孕藥、陰道用藥、性伴數、性交頻率等都會影響陰道菌群的構成[8-10]，以及抗生素的不合理使用也是乳酸桿菌減少，導致陰道菌群失調誘發細菌性陰道病的主要因素。

從此次檢查結果分析，在城關區轄區內幼兒園老師文化層次相對較高，從個人衛生習慣表明經常用護理液清洗及灌洗有5838 人（60.3%），用溫水清洗3706 人（38.28%），不經常清洗137 人（1.41%）。由于經常用市售護理液清洗外陰導致菌群失調，尤其是乳酸桿菌缺失，正常菌群數下降，加之大多數女性穿著緊身褲，導致念珠菌和陰道局部菌群失調，所以念珠菌感染率（4.038%，7.201%，上升至8.614%，）；細菌性陰道病感染率（2.035%，3.778%，3.602%）逐年呈上升趨勢，而滴蟲的感染率（10.604%，4.563%，下降至1.513%,三年比較，P<0.05，差異有統計學意義）；呈下降趨勢。出現原因分析如下：①幼兒園教師工作時間長，情緒變化以及波動較大，容易導致機體免疫功能下降，導致婦科炎癥發生。②女性婦科炎癥發病率與性生活強度、頻率有一定關系。③因年輕女性文化程度及生活背景差異，部分會出現性衛生意識淡薄，個人衛生保持較差，以及疾病出現后不愿進行治療，缺乏自我保護意識。

20 年來我國宮頸癌的發病率和死亡率呈逐年升高趨勢[11]。它的臨床表現多變，有的可無癥狀，宮頸刮片檢查是發現宮頸癌的最有效方法之一[12]，也是最簡便的普查手段。三年普查結果分析，2017 年細胞學異常（ASC-US、LSIL、HSIL）者28 人，檢出率為0.918%，癌前病變CIN2 人,占0.065%，最終確診為宮頸癌變3 人，占0.098%；2018 年細胞學異常者28 人，檢出率為0.856%，其中高級別病變CIN11人，占0.392%，最終確診為宮頸癌變2 人，占0.071%；2019 年細胞學異常者41 人，檢出率為1.07%，其中高級別病變CIN8 人，占0.209%，最終確診為宮頸癌變2 人，占0.052%。大量流行病學資料證實，宮頸癌是由于女性生殖道感染某些型別的人乳頭狀瘤病毒（HPV）所導致[13]，炎性因子與HPV 病毒載量呈現良好的相關性，與HPV 病毒共同參與了宮頸癌變過程并起重要的促進作用，與宮頸癌的發生、進展息息相關[14]。人乳頭瘤病病毒感染是宮頸癌形成的確切病因，其次相關的微生物感染有單純皰疹病毒、衣原體、細菌性陰道病、滴蟲、真菌、梅毒、人類免疫缺陷病毒等[15]。一些研究者發現HSV-2、衣原體與HPV 感染既有協同作用，又有獨立的致癌作用[14]。單純陰道分泌物檢測只僅僅局限于念珠菌、滴蟲，而其他的易感病原微生物和病毒，不能及時檢測惡性腫瘤早期沒有明顯臨床癥狀，易被大多患者忽略，注意預防陰道感染，定期普查就可作為預防癌變的主要手段之一。同時建議有條件進行宮頸刮片和HPV 同時進行檢查，對于及早發現癌前病變因素以及癌前病變有重要意義。

總體來看城關區轄區內幼兒園陰道病原微生物感染的患病率仍然很高，幼兒教師在幼兒教學和生活管理中難免有身體和生活用品的直接或間接接觸，從本文的數據可以看出念珠菌、雜菌和宮頸高級別病變比率逐年呈上升趨勢，因此定期進行健康體檢很有必要。同時對在園及新進人員進行婦女衛生保健知識的宣傳及常見病和多發病的預防和治療仍然是一個長期的不可忽視的重復的重要工作。