腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的療效及對炎癥反應的影響

李子茂

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院,甘肅 甘谷 741200）

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，以往多實施傳統開腹闌尾切除術治療，該術式雖有一定療效，但因手術實施時間長、術中失血量多、術后患者恢復緩慢等問題存在，使其臨床應用受到明顯限制[1]。隨著現代醫療技術的不斷發展，腹腔鏡等諸多微創技術的出現使得外科手術的實施得到明顯突破，腹腔鏡手術因其具有的微創、術中切口小、術中失血量少、術后恢復快等優點，現已成為急性闌尾炎治療首選術式[2]。本研究對天水市甘谷縣人民醫院2017年10 月至2019 年10 月收治的50 例急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，旨在觀察急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術治療的療效。概況告如下。

1 資料與方法

1.1 基準資料

將天水市甘谷縣人民醫院在2017 年10 月，2019 年10 月間收治的急性闌尾炎患者（n=100），按入院順序編號，計算機“隨機”均分成2 組，即50 例/組。所有入組患者和家屬均知情本研究，且簽定同意書。所有患者均符合以下入選標準：納入標準：（1）年齡＜60 歲。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；（2）合并其他類型急腹癥患者；（3）合并嚴重感染性疾病者。對照組：男/女=31/19例；年齡區間[20,57]（均齡：35.07±5.14）歲；觀察組：男/女=30/20 例；年齡區間[19,58]（均齡：35.20±5.28）歲；比對2 組資料未見明顯差異（P＞0.05），有臨床比對價值。

1.2 手術方法

所有患者均實施全麻，其中觀察組實施腹腔鏡手術：術中取仰臥位，于臍上約1cm 處作弧形切口，建立壓力為12mmHg 的氣腹，將該切口作為觀察孔；后在右側腹部直肌外側緣與臍部水平線的交點作一約5mm 的穿刺孔為主操作孔，同時于臍部與恥骨相連處中點作約5mm 穿刺孔為副操作孔，對腹腔仔細探查，經操作孔沿其結腸帶將闌尾根部找出，將闌尾提起后確保展開系膜，后使用鈦夾夾閉并切除其闌尾動脈，對闌尾根部殘端電灼后滅菌。若患者闌尾穿孔則需要將壞死組織清除干凈，后實施8 字縫合。對照組患者則實施傳統開腹闌尾切除術：患者術中取仰臥位，作右下腹直肌外緣切口或麥氏切口，將右下腹腔內積液吸除后，對闌尾及系膜實施常規處理，切除后對闌尾殘端使用“8”法實施荷包包埋，術后使用生理鹽水進行沖洗后關腹。所有患者術后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）統計2 組患者手術情況（術中失血量、手術時間）和術后恢復（腸道功能、下床活動、住院周期）時間；（2）炎癥反應：術后第1 天（T1）、第3 天（T2）、第5 天（T3）清晨為患者空腹采集靜脈血4mL，使用固相免疫色譜法對其PCT 水平檢測，使用免疫比濁法檢測其CRP 水平；（3）術后第3 天，對患者的臨床癥狀、相關體征進行診斷以評估治療效果；顯效：術后各癥狀、體征基本消失；有效：各臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：各臨床癥狀及體征無緩解或加重。總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數。

1.4 統計處理

借助Excel 2010 和SPSS24.0 分析，時間、量行t檢驗，以“”表示；療效用“χ2”檢驗，并用“n”、“%”表示；檢驗差異以P<0.05 表示。

2 結果

2.1 手術相關指標

2 組手術時長較一致（P＞0.05）；對照組腸道功能恢復、下床活動、住院時間均長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（，n=50）

表1 兩組患者手術相關指標比較（，n=50）

2.2 炎癥反應

對照組T1、T2、T3 時段PCT、CRP 水平均高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期炎癥反應因子水平變化情況比較（）

表2 兩組患者圍術期炎癥反應因子水平變化情況比較（）

2.3 療效

觀察組有效49 例（98.00%）與對照組的47 例（94.00%）無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較n（%）

3 討論

闌尾感染、闌尾梗阻、內臟神經反射誘發的闌尾痙攣等均是導致急性闌尾炎發生的主要原因，一直以來治療急性闌尾炎手術多采用傳統開腹闌尾切除術，該術式臨床療效備受認可，然而手術的實施將對患者造成不可避免的傷害，患者術后恢復時間較長，并發感染等諸多并發癥的風險高，在一定程度上將對患者術后機體各功能的恢復產生影響[3-4]。近年來隨著微創技術的不斷發展，相較于傳統開腹術式，腹腔鏡手術的實施整體效果更理想，患者在術后各身體機能恢復快速，住院時間明顯縮短，該術式更具優勢[5]。

本研究對腹腔鏡闌尾切除術進行研究，對照組則采用傳統開腹術式治療，結果顯示兩組患者手術時間比較無差異，但觀察組術中失血量、術后胃腸道功能恢復時間、住院時間等指標均優于對照組，提示腹腔鏡手術治療急性闌尾炎創傷性小，對患者機能損傷少，患者術后各功能恢復快。這可能與腹腔鏡手術的實施并不會對患者胃腸功能造成較大干有關[6]。而觀察組患者手術失血量少，這是因為腹腔鏡手術術中使用腹腔鏡對患者腹腔進行探查，組織結構在腹腔鏡下被放大，術中視野清晰，更利于手術醫師對組織的及時分離及止血，從而減少出血量；此外在腹腔鏡實施過程中使用超聲刀對闌尾進行處理也將利于術中失血量的減少[7]。而在手術療效方面本研究結果顯示，兩組患者臨床療效比較無差異，說明腹腔鏡手術治療急性闌尾炎與傳統開腹手術的療效相當。

血清PCT 是一種可對全身炎癥反應活躍程度直觀反映的蛋白，一旦機體發生真菌、外源性細菌或寄生蟲感染后，血清PCT 水平將顯著升高；而CRP 則是一種由肝臟合成的急性時相蛋白，一旦組織受損或發生炎癥反應時，血清CRP 水平將有明顯升高，血清PCT、CRP 均是臨床常用于炎性疾病診斷的血清標志物，二者不僅僅參與了炎癥反應的發生，同時還將對諸如IL-2、IL-10 等其他炎性介質產生影響[8]。本研究結果指出，觀察組術后各時點的血清PCT、CRP 水平均低于對照組，該結果與徐濤[9]等研究結果相似，充分說明了開腹手術治療急性闌尾炎將造成嚴重的炎癥反應，且炎癥反應持續時間更長，提示臨床在對急性闌尾炎患者選擇手術治療時，應以腹腔鏡手術作為首選，該手段能夠幫助患者炎癥程度減輕，有效縮短炎癥反應發生時間，提高治療安全性。腹腔鏡手術實施炎癥反應更輕微的原因可能與手術使用更先進的入路方式，術中切口短，術中組織暴露范圍小、時間短，從而保證整個手術期間創傷程度更小等因素有關[10]。

綜上所述，急性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相當，但腹腔鏡手術的實施更具無創、術后恢復快等優點，且患者術后炎癥反應改善顯著，可作為急性闌尾炎首選治療手段。