腹腔鏡尾側聯合中央入路右半結腸癌根治術的臨床效果

李高舉

（河南省項城市中醫院，河南 項城 466299）

0 引言

結腸癌是較為高發的惡性腫瘤，且近年來的發病率逐年升高，成為威脅人類生命健康的主要殺手[1]。結腸癌早期并無明顯癥狀，漏誤診率高，多于中晚期被確診，首選治療方法為手術，可以切除腫瘤組織，延長患者的生命周期。但傳統開放手術的切口較大，術后康復時間較長，具有治療局限性。基于此，臨床積極采取腹腔鏡引導下右半結腸癌根治術治療，其創傷性小，實用性更高。該術式常用的入路方式為中央入路與尾側入路，何種入路方式最為高效且安全仍需進一步研究[2]。為此，本研究選取入院治療的30 例右半結腸癌根治術患者，用于分析腹腔鏡尾側+中央入路手術的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月本院30 例右半結腸癌根治術患者。以隨機數字表法為準，A 組15 例，男：女=10：5；年齡35-75 歲，平均（58.35±1.44）歲。B 組15 例，男：女=9：6；年齡34-78 歲，平均（58.21±1.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組采取中央入路，協助患者保持頭低足高位，取左側臥位，行5 孔法操作，觀察孔為臍下緣的手術切口，主操作孔為左鎖骨中線的肋下約3cm 處，副操作孔為反麥氏點，助手觀察孔為主治醫生相對位置，切口長度為0.5cm。入腹腔后使患者取左傾斜位，將小腸推至左部上腹，于上腹部反轉大網膜至肝胃之間。經無菌紗條進行隔離并暴露升結腸系膜，內側游離右半結腸后確定切除始端，即回結腸血管蒂偏下部位，切開腸系膜后入Todlt 間隙，向頭側拓展至十二指腸水平段，向右側拓展至生殖血管外側，向左側拓展直達腸系膜上靜脈部位，將相應位置淋巴結清除后于回盲部做出標記。右半結腸周邊組織的游離起點為小腸系膜根部位置的右髂窩，而后連通Todlt 間隙。對肝曲做游離處理，在上腹部的正中線位置做一切口，長約5.5cm，取出標本并使用直線切割器進行離斷與吻合處理，再用碘伏消毒，間斷縫合腸管后置入腹腔，放置引流管并關閉切口。

A 組采取尾側+中央入路手術：囑患者保持頭高足低位，行5 孔操作，觀察孔為臍下緣約2cm 處，主操作孔為左肋緣偏下2.5cm 處與鎖骨中線交叉點，副操作孔為臍部與左髂前上棘連線點偏外側1/3 處，助手操作孔為右側的兩個對稱點。將回結腸血管暴露后清除動脈根部淋巴結，將回腸系膜切開后入結腸膜后側，順沿Todlt 筋膜和回結腸血管的最下緣對回結腸動靜脈根部進行游離處理，從外向內進行游離，在根部結扎并離斷動靜脈。有效擴大Todlt間隙，將回結腸動靜脈根與Henle 干部位的淋巴結進行清除后切開胃結腸的韌帶組織，將胃網膜內部有動靜脈與幽門以下淋巴結清除后進行結腸肝曲游離處理，再游離右半結腸。在腹部正中處做切口將標本取出并重建消化道，檢查創面無出血后放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察手術耗時、術中失血量等術中指標；術后排氣時間、術后排便時間、鎮痛時間、進食時間和住院時間等術后指標。觀察肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔出血、切口感染、泌尿系感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

A 組手術耗時、術中失血量、術后排氣時間、術后排便時間、鎮痛時間均少于B 組（P＜0.05）。兩組進食和住院時間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較

A 組并發癥發生率為6.67%，低于B 組的40.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

結腸癌患者確定無轉移灶后可首選腹腔鏡下右半結腸癌根治術，其手術精準度高，術后康復周期短[3]。但臨床對于腹腔鏡手術的入路方式并無統一標準，中間入路是典型入路法，可先離斷血管，減少癌細胞傳播可能，對于血管變異的處理優勢顯著，可不接觸到瘤體，術野暴露清晰，淋巴結清掃徹底[4]。但回結腸血管蒂下方普遍存在Todlt間隙，可能誤入層面，導致手術不良事件。尾側入路可快速確定解剖層面，保護系膜完整性，且能在充足的空間內進行血管結扎與分離等操作，并發癥更少[5，6]。

結果顯示，A 組手術耗時、術中失血量、術后排氣時間、術后排便時間、鎮痛時間均少于B 組（P＜0.05）；A 組并發癥發生率低于B 組（P＜0.05）。說明尾側+中央入路可以改善術中指標，縮短術后排氣時間，原因是尾側入路可以精準確定解剖層面，盡快進入右側Todlt 間隙，進而縮短手術時間，減少出血量，且聯合入路對于腹腔組織的干擾性小，不對胃腸道功能造成明顯影響，因此術后排氣時間更短[7-9]。聯合入路更具解剖優勢，能夠在保證入路層面清晰的基礎上返回中間入路，同時發揮二者優勢，因此并發癥風險更低[10-12]。

總之，尾側+中央入路可以作為右半結腸癌根治術腹腔鏡手術的首選入路方式，其可推廣性較強。