汗法在糖尿病腎病Ⅳ期治療中的療效評(píng)價(jià)

郭寶葉，劉清茂，王秀艷，郭光，郭成

（濰坊濰城經(jīng)開醫(yī)院，山東 濰坊 261061）

0 引言

近年來有國內(nèi)學(xué)者用汗法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行了臨床療效研究，結(jié)果顯示：這些患者的治療效果均比較明顯，可以促使患者蛋白尿量顯著減少，體重指數(shù)（body mass index，BMI）達(dá)標(biāo)率顯著，減少降糖藥物使用劑量，改善患者生活質(zhì)量[1]。為了更為深入研究，探尋治療糖尿病腎?、羝诘挠行Н煼?，本研究觀察了汗法在這類患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究樣本均為在本院接受住院治療的2 型糖尿病腎?、羝诨颊?20 例，此類疾病的臨床表現(xiàn)為早期糖尿病腎病期；有持續(xù)蛋白尿，尿蛋白定量持續(xù)在0.5g/d 以上甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)；腎小球?yàn)V過率有程度較輕的損傷。根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)通用臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[2]。隨機(jī)分為兩組，治療組60 例，對(duì)照組60 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別、年齡、病史及糖尿病腎病分期對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采取常規(guī)西藥治療方案，在此基礎(chǔ)上，治療組同時(shí)接受汗法治療，詳細(xì)治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)療法

患者飲食依據(jù)營養(yǎng)師專門定制的糖尿病食譜；對(duì)于糖尿病患者只要出現(xiàn)蛋白尿，做好血壓控制，保持在130/80mmHg 以下，首選RAS 阻斷劑。將血壓控制達(dá)目標(biāo)值能夠保護(hù)心血管，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，對(duì)腎臟起到保護(hù)作用[2]。若RAS 阻斷劑的控壓效果不理想，還可聯(lián)合使用CCB。定期監(jiān)測患者血糖，目標(biāo)值：空腹血糖≤7mmol/L，餐后2h 血糖≤10mmol/L，糖化血紅蛋白≤7%[2，3]。具體用藥方案根據(jù)國內(nèi)當(dāng)前比較權(quán)威的文獻(xiàn)資料進(jìn)行制定[2，3]。此外，入選患者均使用甘精胰島素進(jìn)行治療，起始劑量維持在0.2IU/（kg·d），根據(jù)血糖水平予以調(diào)整，直到血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 汗法治療

患者接受常規(guī)治療期間，接受汗法治療，2 次/周。

1.2.2.1 汗法治療前準(zhǔn)備

讓患者在治療之前將膀胱、大便排空，進(jìn)入治療室后先更換防滑拖鞋，更衣，將浴巾圍好。指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，靜坐5min，對(duì)其進(jìn)行血壓測量。之后用人體電子秤對(duì)患者的身高、凈體重進(jìn)行測量，自動(dòng)得出BMI 值；對(duì)患者心電圖進(jìn)行檢查。若患者心電圖、血壓存在異常，不能接受汗法治療。

1.2.2.2 汗法治療第一步

清洗汗腺：讓患者在沐浴時(shí)洗溫水澡，保持身體清潔，尤其是腋窩、會(huì)陰、腹股溝和肛門，需要進(jìn)行重點(diǎn)清潔，這樣有助于疏通汗腺，促進(jìn)代謝。溫?zé)岘h(huán)境之下，患者的肌膚腠理開啟，需要注意防止病原微生物、體表代謝物進(jìn)入皮膚腠理間。

1.2.2.3 汗法治療第二步

清倉排毒：指導(dǎo)患者進(jìn)入到用于汗法的熏蒸治療機(jī)（產(chǎn)品注冊號(hào)：豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2260423 號(hào)），取坐位全身放松，讓患者將雙足踩在足底按摩器上面。護(hù)理人員將治療機(jī)的艙蓋封閉，對(duì)治療溫度、時(shí)間進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，讓患者全身熱透，汗液均勻排出。時(shí)間20min。

1.2.2.4 汗法治療第三步

藥柱灌流：在完成清倉排毒之后，讓患者出治療倉，并將體表汗液擦干，讓患者服用200ml 復(fù)能口服液A。然后讓患者進(jìn)入到盛有中藥液的木桶之中，這些中藥液是根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行中醫(yī)辨證后根據(jù)相應(yīng)藥方煎制的，藥液溫度在38℃左右，取坐位。將江蘇隆力奇生物科技股份有限公司生產(chǎn)的多功能SPA 水療機(jī)開啟，在超音波作用下促使氣泡連續(xù)破裂，產(chǎn)生水音波能量，對(duì)患者機(jī)體浸在藥液中的部位進(jìn)行刺激，起到按摩、推拿、拍打等功效，提升中藥吸收效果，時(shí)間20min。

1.2.2.5 汗法治療第四步

以上治療后，讓患者到沐浴室，將全身沖洗干凈后擦干身體，穿好衣物。維持5min 靜坐狀態(tài)后測量體質(zhì)量、血壓?？诜a(bǔ)充200ml 復(fù)能口服液B 后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組24h 蛋白尿量定量、BMI、降糖藥用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較

兩組治療前后24h 尿白蛋白對(duì)比見表1。

表1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較[（），g]

表1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較[（），g]

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后BMI 比較

兩組治療前后BMI 對(duì)比見表2。

表2 兩組治療前后BMI 比較[（），kg/cm2]

表2 兩組治療前后BMI 比較[（），kg/cm2]

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后胰島素用量比較

兩組治療前后胰島素用量見表3。

表3 兩組治療前后胰島素用量比較[（），IU/d]

表3 兩組治療前后胰島素用量比較[（），IU/d]

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，且發(fā)生率比較高，也是在糖尿病患者中進(jìn)行防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為糖尿病腎病的治療主要是應(yīng)當(dāng)控制血糖和蛋白尿，控制血壓，實(shí)施其他一些對(duì)癥治療等，如何對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制，延緩病情進(jìn)展，這是需要臨床關(guān)注的大問題。中醫(yī)八法中，汗法排在首位，發(fā)展歷史悠久，具有廣泛的應(yīng)用。該療法發(fā)揮效用需要確保有如下幾項(xiàng)條件：（1）陽氣鼓動(dòng)作用；（2）基礎(chǔ)物質(zhì)-陰精；（3）保持玄府暢通[4，5]。

3.1 熏蒸發(fā)汗作用機(jī)制

熏蒸發(fā)汗與玄府暢通之間存在密切相關(guān)性，玄府具有廣泛的分布，結(jié)構(gòu)比較精細(xì)，為氣機(jī)升降出入門戶，氣液通過這一通道進(jìn)行流通，應(yīng)當(dāng)保持暢通，避免閉合[6,7]。現(xiàn)代醫(yī)家通過讓患者發(fā)汗而清除機(jī)體邪氣；熏蒸發(fā)汗是汗法治療的第二步，能夠在汗液排出機(jī)體的同時(shí)將邪氣帶出，從而解除病機(jī)。

3.2 藥物發(fā)汗作用機(jī)制

這是汗法第三步，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證，制定個(gè)性化治療中藥組方，煎制藥液進(jìn)行藥柱灌流。糖尿病腎病的病機(jī)說法，各醫(yī)家有不同看法，但是通常都認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”為此類疾病的特點(diǎn)。對(duì)糖尿病病機(jī)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)分析，其中基本條件為虛，核心病機(jī)為瘀，最終結(jié)局為濁[8]。分析“本虛”，疾病的發(fā)生發(fā)展中，氣陰兩虛貫穿全程，并會(huì)發(fā)展為陰陽兩虛。對(duì)患者的治療原則主要為補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、溫陽泄?jié)帷⑻搶?shí)兼顧、標(biāo)本同治。適用于糖尿病腎病補(bǔ)氣的藥物為黃芪飲，主藥為黃芪。根據(jù)患者不同中醫(yī)辨證，氣陰兩虛癥適用于參芪地黃湯，肝腎陰虛證適用歸芍地黃湯，陰陽兩虛證適用大補(bǔ)元煎湯，脾腎陽虛證適用真武湯[9,10]。

3.3 復(fù)能口服液作用機(jī)制

汗法的主要治療目的不是出汗，而是通過出汗達(dá)到扶正祛邪的效果，應(yīng)當(dāng)掌握汗法治療的度，不過汗，不誤汗，且需要多種療法結(jié)合使用。復(fù)能口服液A 的藥物組成包括黨參、甘草各5g，煎制200ml 藥汁給患者在熏蒸治療后服用；藥物灌流后及時(shí)口服復(fù)能口服液B 為靈芝、甘草各5g 煎制而成，200ml 口服，在藥液灌流后服用[11,12]。復(fù)能口服液可以及時(shí)給患者機(jī)體補(bǔ)水，避免過汗，其中有效成分還可以促進(jìn)扶正祛邪，提升療效。

綜上，糖尿病腎?、羝诨颊呓邮芎狗ㄖ委熌軌蚴盏奖容^理想的效果，能夠促使患者的蛋白尿顯著減少，促使患者體重指數(shù)恢復(fù)到較為健康的水平，并減少患者對(duì)降糖藥、胰島素的依賴。從遠(yuǎn)期效果來看，還可以保護(hù)患者腎功能，使病情進(jìn)展得以延緩。