基于瘢痕子宮再次剖宮產臨床觀察分析

陳芳

（江蘇省東海縣中醫院婦產科，江蘇 東海 222300）

0 引言

剖宮產是臨床生產重要方式的一種，特別是隨著大齡產婦的攀升，或是胎兒因素以及產婦不愿承受痛苦等因素，使得剖宮產率也逐年提升[1]。自從國家正式開放二胎政策以來，很多已婚女性選擇再次生產，這就使得瘢痕子宮再妊娠生產的數量大為增加。很多再妊娠產婦都面臨著瘢痕子宮是否再次采用剖宮產的問題。但剖宮產作為手術生產，本身存在一定風險性，特別是對初次剖宮產、再妊娠二次剖宮產的產婦而言，面臨的風險性更高[2]。為了進一步對該生產方式的風險性有個權威把控，從而為該生產方式可能出現的風險做好相應對策提供依據[3]。本文就對該問題進行研究，選取50 例瘢痕子宮再妊娠產婦行剖宮產，并就其手術結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2017 年1 月至2021 年3 月來本院生產的女性中選取50 例瘢痕子宮再妊娠行剖宮產孕婦為研究對象，定為研究組，選取相同例數的非瘢痕子宮行剖宮產孕婦作為比照對象，定為對照組。產婦最小年齡22 歲，最大年齡43歲，平均年齡為（34.9±4.2）歲。孕周最短37 周，最長42周，平均孕周為（40.1±1.2）周。研究組中，行2 次剖宮產產婦48 例，行3 次剖宮產產婦2 例。兩組產婦年齡、孕周等基本臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組行剖宮產之前，先行腰硬聯合麻醉，將瘢痕組織剔除。之后按照原始剖宮產切口路徑，行入腹手術，逐層分離，使子宮下段暴露。瘢痕上部2cm 處，于漿肌層做長度為2cm 的橫切口，之后將切口向兩側分離10cm，取出胎兒。縫合子宮，逐層關腹，手術結束。

1.2.2 對照組

采用腰硬聯合麻醉，行改良式剖宮產手術。

1.3 觀察指標及評價標準

對產婦剖宮產期間出血量、手術時間、術后排氣時間等指標進行統計，結果越低說明手術效果越好；對產婦剖宮產后并發癥狀況進行統計，并發癥發生率越低，說明手術效果越好。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS24.0 軟件進行數據統計，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術狀況對比

從手術中產婦出血量、胎兒分娩時間、手術時間以及術后恢復排氣時間等指標對兩組產婦的手術結果進行評估，結果顯示，研究組產婦各項指標結果均差于對照組，P＜0.05，即瘢痕子宮再妊娠行剖宮產手術效果相較于對照組較差，具體數據見表1。

表1 兩組產婦手術狀況對比（）

表1 兩組產婦手術狀況對比（）

注：兩組數據比較，P＜0.05

2.2 兩組產婦術后并發癥狀況對比

對于剖宮產后常見盆腔粘連、子宮異常、胎盤異常等并發癥進行統計，數據顯示，研究組出現并發癥例數較多，并發癥發生率較高，為56.0%，而對照組則相對較好，并發癥發生率為12.0%，P＜0.05。具體數據見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生情況對比

3 討論

3.1 瘢痕子宮再行剖宮產背景

在當今社會晚婚晚育盛行、國家開放二胎的大背景下，剖宮產成為產婦生產的重要方式，特別是部分產婦面臨瘢痕子宮再生產的問題。而實際臨床中，瘢痕子宮再行剖宮產可能會面臨諸多并發癥，并非生產首選。一些現實不可抗因素，可能使孕婦面對剖宮產的問題。再有一些產婦自身對生產存在較大恐懼心理，無法或不愿忍受生產帶來的痛苦，孕婦自身會選擇剖宮產。當然，也不排除一些家庭缺乏必要的避孕意識，導致意外懷孕，不愿流產者，再次妊娠可能就面臨剖宮產的問題。最后，國家二胎政策的開放，部分再次妊娠人群，初次生產采用剖宮產方式，導致瘢痕子宮，于是瘢痕子宮再妊娠行剖宮產的概率也大為提升[4]。

然而在以往臨床實踐發現，因多次生產采用剖宮產，或是因子宮肌瘤等行切除手術的女性，妊娠生產若再行剖宮產會對子宮造成二次傷害，出現盆腔粘連、胎盤異常或子宮異常等不良反應。而且就瘢痕子宮特性而言，當胎兒生長，會使得本就缺乏彈性的瘢痕組織不斷被拉伸、變薄，最終使得子宮破裂的風險增加[5，6]。

3.2 本次研究結果總結

在本次研究中，本院對瘢痕子宮再次采用剖宮產產婦的手術效果進行評估，獲得該手術安全性的確切數據，即產婦在手術中出血量的確較未出現瘢痕子宮患者出血量多，這不僅給產婦的生命安全帶來影響，同時也為手術的順利操作帶來難度。所以瘢痕子宮產婦在行剖宮產時，胎兒的分娩時間和總體的分娩時間均會延長，此外，產婦恢復排氣的時間也較未有子宮瘢痕的產婦長，兩組產婦手術狀況的數據經對比，P＜0.05，差異有統計學意義。這說明，行剖宮產手術時，瘢痕子宮確實會對手術過程中、手術后造成較大影響。而就并發癥而言，瘢痕子宮女性再行剖宮產時，其不良反應的發生風險也大為增加。并發癥數據也充分證明瘢痕子宮產婦再行剖宮產的高風險系數。本次研究的結果與金敏麗[7]的研究結果相似。

3.3 應對思路

對于自身條件無法進行陰道分娩的產婦，院方更應注重醫護人員的技能提升，多開展知識及技能培訓，提升醫護人員處理術中突發情況的應急能力，同時加強日常妊娠知識的宣傳，使孕婦及家人對生產相關的知識有充分了解，保證瘢痕子宮產婦在行剖宮產時的安全性，盡量降低產婦在手術中的風險系數。同時，做好術后護理，及時觀察產婦身體狀況，發現異常及時采取措施，最大限度降低子宮異常、胎盤異常、盆腔粘連等并發癥的發生率。

總之，瘢痕子宮再妊娠，采取剖宮產手術不僅是對醫生也是對患者提出的嚴峻挑戰，手術難度更高、風險系數更大，可能對產婦術后恢復造成一定影響。為此，對于身體條件允許的瘢痕子宮產婦，醫生盡量建議自然分娩，盡量降低剖宮產率[8]。對于身體狀況較為特殊、無法進行自然分娩的產婦，院方也要做好應對策略，積極提升自身手術技能和應對危機情況的能力，確保產婦的生產安全和術后恢復。