舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果研究

杜晶晶

（臨汾市堯都區人民醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

在接受手術治療之前，患者通常需要接受麻醉，以消除痛感，使患者更好地配合手術操作[1]。麻醉的方式有多種，其中硬膜外麻醉是一種比較常用的麻醉方式，這種麻醉方法具有較好的可控制性，同時麻醉效果以及安全性較好。但是從整體的麻醉效果來看，受到患者個體差異、麻醉用藥方案等多種因素的影響，鎮痛效果也有一些差別[2]。羅哌卡因、舒芬太尼等都是硬膜外麻醉的常用藥物。研究顯示，硬膜外麻醉的復合用藥形式通常比單用藥的麻醉效果更好，安全性也更高。文章主要分析了舒芬太尼復合羅哌卡因用藥方案在硬膜外麻醉中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月本院接受手術治療的120 例患者為研究對象，患者的手術麻醉方式均為硬膜外麻醉。其中男性57 例，女性63 例，年齡最大者68 歲，年齡最小者20 歲，平均（44.62±5.97）歲；統計患者的手術類型情況，包括胃腸道手術、泌尿系統手術、肝膽手術、婦產科手術等。入選患者中將存在精神障礙、認知障礙、過敏體質、麻醉禁忌癥等情況的患者排除。按照給予患者的不同麻醉用藥方案實施分組，接受單用藥的60 例患者為對照組，接受聯合用藥的患者作為研究組。對兩組接受麻醉前的各項資料實施比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有良好的比較研究價值。患者對于本研究均簽署同意書。

1.2 方法

兩組接受的手術麻醉方式均為硬膜外麻醉，實施麻醉前30min 給患者肌注0.5mg 阿托品，0.1g 苯巴比妥鈉[3]。將患者接入手術室之后，根據麻醉以及手術要求，為患者建立靜脈通道，給患者輸注乳酸格林氏液，劑量為5-10ml/（kg·h）。對患者的各項生命體征進行嚴密監測。協助患者調整體位為側臥位，麻醉醫師在患者的L1-2間隙使用直入法進行硬膜穿刺。在硬膜外給患者使用3ml 利多卡因（20g/L），觀察5min，看患者是否存在全脊麻等異常表現。對于沒有異常情況出現的患者，在側臥位體位下，每間隔5min 對患者的硬膜外腔再次注射0.5ml 利多卡因，最大追加藥物用量不能超過10ml[4,5]。在以上基礎上，給對照組患者使用羅哌卡因，將0.75%羅哌卡因10ml 與生理鹽水1ml 進行混合，給患者進行追加用藥。研究組用藥方案為舒芬太尼復合羅哌卡因，其中舒芬太尼的藥物用量為10μg。手術進行過程中對患者的血壓、心率等生命體征指標進行密切監測。當心率＜55 次/min 時，給患者使用阿托品，如果患者的收縮壓＜90mmHg，則使用麻黃堿。

1.3 觀察指標

對比兩組如下幾項指標：（1）麻醉起效時間、持續鎮痛時間、感覺阻滯達到最高平面時間；（2）鎮靜效果：使用Ramsay 鎮靜評分進行評價，1-6 分，分數越高，則鎮靜效果越好；（3）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，1-10 分，分數越高，疼痛感越明顯；（4）麻醉不良反應。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（）表示計量資料，檢驗方式為t檢驗，（%）表示計數資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項時間指標對比

研究組患者麻醉起效時間、持續鎮痛時間、感覺阻滯達到最高平面時間均顯著比對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項時間指標對比[（），min]

表1 兩組各項時間指標對比[（），min]

2.2 兩組患者鎮痛、鎮靜效果對比

研究組患者的鎮靜、鎮痛效果評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中鎮痛、鎮靜效果對比[（），分]

表2 兩組中鎮痛、鎮靜效果對比[（），分]

2.3 兩組患者發生麻醉不良反應的情況對比

經過統計，研究組中發生麻醉不良反應的患者2例（3.33%），其中1 例（1.67%）患者表現為惡心嘔吐，1例（1.67%）患者表現為低血壓；對照組中發生不良反應的患者10 例（16.67%），其中4 例（6.67%）患者表現為低血壓，5 例（8.33%）患者表現為惡心嘔吐，1 例（1.67%）患者表現為瘙癢。兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是臨床中使用率較高的麻醉方式，這種麻醉方式通過控制感覺阻滯平面，在達到較好的鎮痛鎮靜效果的同時，也可以確保患者的麻醉安全[6]。但是在實際的麻醉用藥方案方面，不同藥物搭配、使用時機、劑量等都可影響麻醉效果。其中羅哌卡因是硬膜外麻醉中比較常用的藥物之一，這是一種局麻藥物，具有較長的藥物作用時間，鎮痛效果比較明顯，同時對患者的心血管、中樞神經等不會造成損害，因此安全性較好[7,8]。在腹部手術中，羅哌卡因的使用比較廣泛，而不同藥物濃度會產生不同的麻醉效果。從臨床研究來看，如果單用羅哌卡因進行持續硬膜外麻醉，無論哪種濃度，都無法實現內臟神經完全阻滯效果，因此常需要與其他麻醉藥物復合使用[9]。本研究中采取舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉用藥方案。其中舒芬太尼為脂溶性阿片類受體激動劑，能夠對脊髓表面的阿片受體產生作用，從而起到麻醉的效果。且該藥物還能夠抑制神經細胞、血腦屏障，減少對內臟的不良刺激[10]。本次研究結果顯示，采取聯合麻醉用藥方案的研究組鎮靜鎮痛效果更好，麻醉起效更快，不良反應更少。這說明在硬膜外麻醉中使用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉方案效果顯著，安全性高。