內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的臨床研究

馬建明

（青海省海東市循化撒拉族自治縣人民醫院，青海 循化 811100）

0 引言

胃癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，據流行病學研究數據顯示，我國為胃癌高發區，與我國快速增長的經濟水平及特殊的飲食文化具有高度關聯性，胃癌發病率呈現年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，受到臨床學者高度關注[1]。胃癌早期病理表現不顯著，與多種胃腸道疾病相混淆，極易被患者忽視，于臨床鑒別診斷難度較大，于臨床檢出時多以中晚期患者為主，錯失最佳治療時機，是導致不良預后發生的主要因素[2]。臨床首選手術治療、放射治療、化學治療，有效延緩癌組織遷徙，延長患者預計生命時長。近年隨著外科技術不斷完善，內鏡技術于腫瘤剔除術應用中取得較好應用反饋，可有效避免傳統開腹手術對患者機體的二次創傷，有效避免手術操作導致癌組織遷移，為胃癌治療首選方案[3]。本研究特針對早期胃癌開展內鏡黏膜下剝離術，經由腹腔鏡輔助下精準切除范圍，幫助患者平穩渡過圍術期，確保最佳預后結局，有效避免淋巴結轉移情況，特以傳統手術為參照，開展如下實驗比對，旨在為早期胃癌手術治療提供經驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年5 月本院腫瘤科收治的早期胃癌患者70 例進行數據分析，采用計算機1:1 分組方式，參照組35 例，男17 例，女18 例，年齡28-62 歲，平均（41.36±1.88）歲；試驗組35 例，男18 例，女17 例，年齡26-65 歲，平均（41.41±1.79）歲；兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比對價值。

納入標準：（1）患者均滿足腫瘤科醫學針對早期胃癌的評估標準，患者入組后經胃癌分期、確診為早期胃癌；（2）患者均滿足手術開展指征，遵醫囑實施手術治療；（3）患者均自愿參與本研究，授權數據資料進行平行比對。

排除標準：（1）合并其他器質性病變、凝血功能障礙，既往腹部手術患者；（2）合并其他危重疾病、患者預計生命時長不滿足支持本研究患者；（3）因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者。

1.2 方法

為確保研究開展客觀性手術患者手術治療均由相同外科小組實施手術。

參照組行常規手術治療，給予患者硬膜外麻醉，于患者左側腋中線第8 肋間做小切口，快速建立人工氣腹，于右側腋中線做觀測孔，快速建立腹腔下視野，探查病灶情況，借助切割閉合器對癌組織病灶進行切除，觀察吻合口失血情況，待無活動后出血，留置引流管后結束手術。

試驗組行內鏡黏膜下剝離術治療，借助高清電子胃鏡系統，于患者左側腋中線第8 肋間做手術入路，探查病灶情況，借助高頻黏膜切開刀進行標記，于局部注入甘油果糖注射液，以促使黏膜層與肌層分離，借助高頻針型切開刀，將黏膜組織切開后，沿黏膜下層間隙剝離病灶，觀察剝離期出血情況，避免過度牽拉組織，待剝離完成后，借助電凝刀進行止血，針對失血量過多患者，可采用去甲腎上腺素進行局部噴灑，或采用止血鉗進行止血，避免癌組織轉移，觀察手術視野下有無穿孔及活動性出血方式，預留組織樣本后退出電子胃鏡，結束手術。兩組患者術后2d 禁飲禁食，依據患者術后轉歸情況，選取敏感抗生素進行抗感染治療，術后給予營養支持，由流質食物向普食過渡，開展相同護理干預對策。

1.3 觀察指標

記錄比對兩組手術時間、術后住院時間、完整性切除率；記錄比對術后感染、出血、穿孔等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

試驗組手術時間、術后住院時間均短于參照組，完整性切除率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組手術并發癥對比

試驗組患者術后并發癥發生率為2.86%（1/35），低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術并發癥對比

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要是指發生于黏膜層或黏膜下層癌組織，無論組織大小，均伴有淋巴結轉移可能性，且初始臨床表現不顯著，僅表現為食欲不佳、腹脹、腹痛等癥狀，極易被患者所忽視，需開展早期外科治療手段，有效切除癌組織病灶，避免淋巴轉移，確保最佳預后療效。消化道管壁解剖結構較為復雜，早期胃癌手術開展難度較大，傳統早期胃癌手術，為確保最佳手術視野，創口較大，手術期間出血量較大，極易因手術急性損傷，導致癌組織轉移，嚴重危害患者生命安全，是導致不良醫患糾紛情況發生的主要因素，受到臨床學者高度關注[4]。

近年隨著內鏡技術不斷完善，于消化內鏡輔助下，可精準探查腹腔內臟器與周圍組織的關聯性，觀察消化道管壁解剖層次，以提高手術開展精準性，借助前視型內窺鏡，有效了解病灶組織結構，觀察微小血管，以提高手術開展精準性[5]。腹腔鏡手術作為臨床新型微創手術，經由內窺鏡探查，可有效反饋腹腔內臟腑及周圍病灶情況，經由小切口下實施手術，考慮早期胃癌患者病因病情較為復雜，存在腹壁粘連、凝血機制障礙，經由腹腔鏡治療效果不佳[6]。

內鏡黏膜下剝離術是基于消化內鏡的基礎上、實施早期胃癌治療術，術中經由消化內鏡反饋信息，有效明確病灶情況，借助組織染色等方式，有效鑒別病灶組織與健康組織，經由精準癌組織切除，輔助放大鏡、超聲內鏡進行精準切除，可有效評估淋巴結轉移情況，以達到最佳治療效果[7]；同時，內窺鏡剝離術可完整獲得組織樣本，降低剝離難度，臨床應用療效顯著優于腹腔鏡手術，具有臨床可行性[8]。經研究數據分析可知，試驗組手術時間、術后住院時間短于參照組，完整性切除率高于參照組，內鏡黏膜下剝離術操作簡單，癌組織切除率優于腹腔鏡手術，經手術并發癥統計，試驗組患者術后并發癥發生率低于參照組，內鏡黏膜下剝離術安全系數高，具有可行性。

綜上，早期胃癌內鏡黏膜下剝離術完成度高，降低術后并發癥，整體療效顯著。