補陽還五湯聯合針灸治療中風后遺癥的臨床觀察

宋春來

（吉林省舒蘭市平安鎮中心衛生院，吉林 舒蘭 132600）

0 引言

中風后遺癥是臨床中具有較高發生率的腦血管疾病，約占全部卒中患者數量的80%，這類疾病具有較高的致殘以及死亡風險。這種疾病在高血壓、糖尿病、高脂血癥患者中以及具有長期吸煙酗酒史等情況的人群中比較多見[1]。受到各種因素的影響，近年來我國被診斷為中風后遺癥的患者不斷增多，雖然醫學技術的進步使得患者的死亡率顯著降低，但是中風后遺癥仍然是重要的醫學難題，對患者的生活造成嚴重障礙。如何提升患者的康復效果是當前醫學界研究較多的課題。該疾病的病機主要是氣虛血瘀，因此治療原則主要為益氣活血[2]。本研究在此類患者中采取了補陽還五湯聯合針灸治療方案，收到了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的時間范圍為2020 年1 月至2021 年4 月，研究對象為在本院接受治療的96 例中風后遺癥患者。根據患者接受的不同治療方案實施分組，詳情如下：（1）研究組48 例，包括男性患者31 例，女性患者17 例，年齡48-78歲，平均年齡（58.93±5.71）歲；患病時間3 個月-1 年，平均患病時間（0.58±0.16）年。（2）對照組48 例，包括男性患者28 例，女性患者20 例，年齡50-77 歲，平均年齡（59.26±5.88）歲；患病時間4-11 個月，平均患病時間（0.61±0.18）年。兩組患者的各項一般資料情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比?；颊叩募覍賹τ诒敬窝芯烤炇鹬橥鈺?，患者的治療配合度均較好。將對治療藥物過敏、對針灸治療存在禁忌、嚴重臟器功能不全、大面積中風后遺癥、昏迷等情況的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

該組患者使用補陽還五湯進行治療。補陽還五湯方劑組成如下：黃芪120g，當歸尾15g，赤芍15g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g，根據患者的中醫辨證隨癥加減。若患者有口眼歪斜，在方劑中加僵蠶10g，白附子10g，全蝎5g；若患者言語不利，加石菖蒲15g，合歡花10g，天竺黃10g；若患者有納呆表現，方劑中加入藿香10g，佩蘭10g；患側肢體浮腫者加茯苓15g，防己10g；如果患者便秘癥狀明顯，加大黃6g，元明粉6g；對于上肢不遂的患者，藥物中加羌活10g，桑枝15g；對于下肢不遂的患者，則加入桑寄生15g，川斷15g，懷牛膝15g[3,4]。以上藥物水煎服，1 劑/d，等分為2 份，分別在早晚溫服。15d/療程，患者均連續接受3 個療程的治療。

1.2.2 研究組治療方法

該組患者采取補陽還五湯聯合針灸治療方案。其中補陽還五湯治療方法與對照組相同。針灸治療方法如下：主穴為手足陽明經和少陽經，配穴包括上肢手三里、外關、曲池、合谷、肩髎、肩髃，下肢風市、足三里、陽陵泉、昆侖、環跳、解溪。將消毒后的毫針對選定的穴位按照適宜的手法進行針刺，得氣后留針30min。該治療每天進行1 次，10d 為一個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組如下幾項指標：（1）血液指標：纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積。（2）功能指標：其中神經功能缺損程度使用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）進行評價，分數越低，則患者神經功能越好；日常生活能力使用Barthel 指數進行評價，分數越高則說明其日常生活活動能力越好。（3）臨床療效：患者接受治療后，NIHSS 量表減分率≥90%，病殘0 級，生活完全能夠自理為顯效；治療后的NIHSS 減分率45%-89%，病殘1-3 級，部分生活自理為有效；NIHSS 減分率18%-44%為好轉；未達到以上目標為治療無效?？傆行?48-無效。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（）表示；差異有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的血液指標水平對比

接受治療前，兩組各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組各項指標改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液指標比較（）

表1 兩組血液指標比較（）

2.2 兩組臨床療效對比

見表2。

表2 兩組療效情況對比

2.3 兩組功能指標對比

研究組患者的NIHSS 評分、Barthel 評分，治療后均較對照組獲得有效改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能指標對比[（），分]

表3 兩組功能指標對比[（），分]

3 討論

中風后遺癥的臨床發生率較高，在患病后，患者會出現一些功能障礙，如口眼歪斜、言語不利、肢體麻木、偏癱等，不但患者自身的身心健康和生活質量受到不良影響，同時患者的家庭也會承受較大的負擔。中醫學認為該疾病的發生與虛、火、痰、淤、風有關，治療中應當注意補氣血、通經絡[5,6]。本研究給患者使用了補陽還五湯。此方緣于清代王清任的《醫林改錯》。其中黃芪補中益氣，當歸尾活血祛瘀，赤芍清熱涼血，行瘀止痛，川芎行氣活血，祛風止痛，紅花活血化瘀，桃仁活血化瘀，潤腸通便，地龍通經活絡[7,8]。諸藥合用，能夠起到益氣活血的作用。而針灸具有行氣活血、通經活絡、改善腦代謝等功效。本研究顯示，在中風后遺癥患者中采取補陽還五湯聯合針灸治療方案，各項血液指標明顯改善，神經功能缺損程度明顯降低，同時患者的日常生活能力顯著提升。這對于患者康復有重要作用。