香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型臨床觀察

瞿 毅

（重慶大學附屬三峽醫院中醫內科/全國名老中醫藥專家駱常義傳承工作室，重慶 404000）

消化性潰瘍是因胃腸道黏膜被自身分泌的胃酸、胃蛋白酶消化而引發的潰瘍性病變，以十二指腸及胃潰瘍較為常見。消化性潰瘍發病率高、病情反復、病因復雜［1］。西醫治療以抑制胃酸分泌為主，多用質子泵抑制劑等藥物治療，但單純藥物無法從根本上解決病因［2］。香砂六君子湯出自《古今名醫方論》，具有疏補化痰之效，治療脾胃不和療效確切［3-4］。本研究用香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為本院2019年6月至2020年6月收治患者，采用隨機數字表法分為兩組各90例。對照組男48例，女42例；年齡26～63歲，平均（44.52±3.64）歲；病程6個月～7年，平均（3.26±0.84）年；胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍37例。觀察組男47例，女43例；年齡25～67歲，平均（45.01±3.12）歲；病程6個月～7年，平均（3.34±0.82）年；胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》［5］中消化性潰瘍相關診斷標準，出現反酸、噯氣、節律性上腹痛、上消化道出血等癥狀，經胃鏡檢查可見潰瘍病灶，14C尿素呼氣試驗檢測Hp為陽性。中醫符合《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見》［6］脾胃虛弱型辨證標準，表現為胃痛胃脹、疼痛喜按，空腹痛甚，進食后緩解，納呆，神疲懶言，舌質淡紅苔薄白，脈沉細。

納入標準：符合診斷標準，研究前未服用其他影響研究藥物，簽署知情同意書。

排除標準：有消化道手術史，有肝、腎、心功能異常，妊娠及哺乳期女性，對研究藥物過敏，依從性差。

2 治療方法

對照組用四聯療法治療，口服阿莫西林膠囊（海口日中天制藥有限公司生產，國藥準字H46020311，每粒0.25g）4粒，日2次；奧美拉唑腸溶膠囊（哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準字H20059247，每粒20mg）1粒，日1次；枸櫞酸鉍鉀膠囊［珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20043956，每粒0.3g（含鉍110mg）］2粒，日2次；克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20051296，每片0.5g）1片，日2次。連續服用14天后繼續服用奧美拉唑腸溶片4周，其他3種藥物均停止服用。

觀察組用香砂六君子湯治療。藥用木香5g，厚樸、黃連各6g，延胡索9g，白及、雞內金10g，法半夏、砂仁、陳皮、吳茱萸各12g，茯苓、黨參、白芍、白術各15g，甘草6g。口苦口干加川楝子10g，黃芩15g，胃脘燒灼加瓦楞子9g，海螵蛸10g，竹茹15g，蒲公英30g，納差便溏加炒扁豆、炒雞內金各10g，失眠多夢加炒酸棗仁、合歡皮各15g，煩躁易怒加浮小麥、柴胡各15g，口苦加茵陳、梔子各10g。水煎取汁300mL，于早晚服用。連續用藥6周。

3 觀察指標

中醫證候積分：對胃痛胃脹、疼痛喜按、空腹痛甚、納呆、神疲懶言進行評估，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分，總評分越高表示癥狀越嚴重。

表皮生長因子（EGF）測定：采集清晨空腹肘靜脈血3mL，置于離心機內行離心處理，離心半徑為15cm，轉速為3500r/min，離心10min后留取上層血清，采用放射免疫分析法測定血清中EGF水平，操作嚴格遵循試劑盒要求進行。

4 療效標準

癥狀及臨床體征全部消失，胃鏡檢查可見潰瘍消失，潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合，胃黏膜局部未見充血水腫，Hp根除為痊愈。癥狀及臨床體征較治療前明顯好轉，胃鏡檢查可見胃潰瘍基本消失，或面積明顯縮小，潰瘍繼續變淺、變小，周圍黏膜皺裝向潰瘍集中，僅存在少量炎癥殘留，Hp根除為顯效。癥狀及臨床體征好轉，胃鏡檢查潰瘍處于愈合中，潰瘍面較治療前縮小范圍大于等于50%，其周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細血管，Hp減少為有效。癥狀和臨床體征及Hp均無好轉，胃潰瘍面積縮小范圍小于50%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 90 12.06±2.94 5.84±1.09 18.819 0.000觀察組 90 12.13±2.88 3.21±0.95 27.904 0.000 t 0.161 17.256 P 0.872 0.000

兩組治療前后EGF水平比較見表3。

表3 兩組治療前后EGF水平比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后EGF水平比較 （g/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 90 0.52±0.03 0.61±0.18 4.679 0.000觀察組 90 0.53±0.04 0.79±0.24 10.138 0.000 t 1.897 5.692 P 0.059 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍屬中醫“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。為飲食不節、脾胃虛弱、情志不暢等所致。胃為納谷之腑，性主通降而惡壅滯，其中通降是保證胃腑納食功能的保證。當胃失和降、氣機阻滯，不通則痛。遷延不愈，中焦脾胃虛弱，運化失職，無法榮養臟腑，不榮則痛［7］。因此，氣機阻滯、脾胃虛弱是消化性潰瘍病機，治療宜補氣健脾為基本原則。

香砂六君子湯方中木香健脾行氣、止痛消食，白及消腫生肌，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，厚樸、法半夏利水燥濕，雞內金健脾胃，延胡索行氣止痛，砂仁行氣調中、和胃醒脾，陳皮和中健脾，茯苓滲水利濕，黨參補中益氣，白芍養血柔肝，白術燥濕利水、補氣健脾，吳茱萸溫中散寒、降逆止嘔，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣、健脾和胃之功［8］。藥理研究表明，木香可抑制胃腸道中致病菌的生長及繁殖；陳皮中的有效成分具有促消化、抗炎等作用；白術抗菌及抗應激性潰瘍效果顯著［9］。

用香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型療效較好，安全性高。