手術配合黃芪生骨湯治療非創傷性股骨頭壞死臨床觀察

平春峰

（河南省新密市中醫院四肢骨科，河南 新密 452370）

非創傷性股骨頭壞死（NONFH）主要是由于機體中股骨頭供血中斷，功能受到損傷后出現股骨頭缺血、骨細胞死亡、股骨頭壞死及塌陷的癥狀。發病初期患者髖關節及周圍組織會從間歇性疼痛逐漸發展為持續性疼痛，還伴隨肌肉痙攣的發生，引起髖關節功能障礙，治療不及時可能會導致股骨頭塌陷，最終出現癱瘓［1-2］。本研究常規手術治療基礎上用黃芪生骨湯治療NONFFI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2017年1月至2018年12月我院收治的NONFH患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組各62例。觀察組男34例，女28例；年齡28～53歲，平均（40.54±4.16）歲；ARCO股骨頭壞死分期為Ⅰ期31例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例。對照組男33例，女29例；年齡29～52歲，平均（40.56±4.25）歲；ARCO股骨頭壞死分期為Ⅰ期30例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［3］：髖骨處有疼痛感；股骨頭塌陷，但未出現明顯關節隙狹窄；X線檢查存在骨片狀透亮影。

中醫診斷標準［4］：主癥為髖關節骨頭疼痛，疼痛點固定，且一直隱隱作痛夜間加劇，關節活動受限，腰膝酸軟，跛行，口苦咽干；次癥為下肢酸脹、失眠、面色無華。

納入標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②均知情并自愿參與本項研究；③近期未接受其他藥物治療者。

排除標準：①患有類風濕性、風濕性、運動功能障礙、關節腫瘤；②心、肝、腎功能障礙；③合并嚴重免疫功能缺陷。

2 治療方法

兩組均采用手術治療。采取硬膜外麻醉，取仰臥位，將患肢內旋150°，外展雙下肢30°，取切口于髖骨大粗隆下3cm，長度4～5cm，將各層組織切開，找到大粗隆下緣，采用直徑2.5mm克氏針于C形臂透視下，打入股骨頭下0.5cm處，并使用直徑8mm的空心環打入股骨頭下0.5cm處，取出空心骨鉆，將股骨頭中囊變組織及硬化死骨刮出，負壓吸引器將髓腔內滲出液吸出，至流出新鮮血液。

觀察組聯合黃芪生骨湯治療。藥用黃芪、牛膝各30g，乳香、沒藥、地龍、杜仲、桑寄生、續斷各15g，補骨脂、當歸、烏梢蛇各10g，甘草6g，蜈蚣3條。因激素導致發病者加適量何首烏、全蝎、淫羊藿，因外傷導致發病者加適量三七、川芎、沉香，風濕加適量獨活、全蝎、川烏草、海風藤。將以上藥材煎煮后早晚溫水送服。7天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

依據文獻［5］評估治療前后中醫證候積分，包括關節活動度、持續隱痛、口渴咽干、腰膝酸軟、跛行、髖骨疼痛，按照癥狀嚴重程度計分，癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分，分數越高表示癥狀越嚴重。

抽取治療前后清晨空腹血，離心后取上清液保存待檢，腫瘤壞死因子（TNF-α）應用ELISA試驗檢測，C反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測，超氧化歧化酶（SOD）采用鄰苯三酚自氧化法檢測，一氧化氮（NO）采用化學比色法檢測。

記錄不良反應，包括腹痛腹瀉、惡心、傷口感染、消化不良、尿紅細胞。

用SPSS20.0軟件對文中數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據文獻［6］評估兩組療效。治愈：患者治療后患處無疼痛，功能恢復，下肢未出現明顯縮短，影像學檢查骨頭壞死、塌陷現象基本消失。顯效：患者治療后患處功能恢復，仍有輕微疼痛，影像學檢查明顯好轉。有效：髖關節共有所改善，疼痛也有顯著改善，影像學檢查有好轉。無效：髖關節功能、疼痛、影像學檢查均無顯著變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

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續表2：

兩組治療前后血清學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SOD（nU/mL） CRP（mg/L） NO（μmol/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 74.51±7.29 96.54±1.25* 12.49±1.54 6.15±1.22* 39.47±3.41 30.15±3.22* 11.54±1.25 5.28±1.22*對照組 62 74.59±7.17 81.24±2.64* 12.47±1.63 9.24±1.25* 39.46±3.56 36.41±3.52* 11.58±1.36 9.36±1.45*t 0.062 41.244 0.070 13.930 0.016 10.332 0.171 18.100 P 0.951 0.000 0.944 0.000 0.987 0.000 0.865 0.000

觀察組發生惡心2例，不良反應發生率3.23%；對照組腹痛腹瀉1例，惡心2例，不良反應發生率4.84%。且兩組不良反應均在停藥后自行緩解，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

NONFH屬中醫“骨痿”、“骨蝕”、“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗分刑岬健肮潜圆患?，內舍于腎”認為腎虛血瘀是發病的重要因素，“腎主骨生髓，若不祛除淤血，則無法產生新骨”認為腎臟的精氣不足，則會導致髓無力生化，出現經脈失養、骨質疏松、血流不暢，進一步出現經脈閉阻，骨骼受損，是引起NONFH的重要因素［7］。血液運行不暢、脈絡瘀阻，因瘀致痹，降低了骨頭再生能力及修復能力，導致NONFH的發生，腎精虧虛為本，瘀血留滯為標。因此臨床治療應以祛邪通絡、溫腎補陽、活血化瘀、養精補髓為主［8］。

NONFH臨床治療主要以股骨頭髓芯減壓、髓關節置換術為主，近年來，中醫治療在臨床上廣泛應用，且中醫綜合療法中的推拿、外用、功能鍛煉、內服、牽引等聯合西醫中的藥物治療及手術治療均在臨床上取得顯著成果［9］。研究提出，腎精的生化和滋養有利于骨質的修復、再生［10］。中醫認為補腎可提供原動力供給壞死的股骨頭進行修復、再生，且活血化瘀類藥物可促進股骨頭組織的血液循環，增強壞死骨髓恢復，在腎氣充盈的情況下，則可推動血液運行，進一步改善股骨頭區域的血液循環，緩解缺血狀態，加速修復受損組織。本研究中在手術治療的基礎上聯合應用黃芪生骨湯治療，取得較為顯著的效果。方中黃芪為君藥，有益氣生血、補脾肺之氣之效；乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌、活血化瘀之效，當歸有活血化瘀、消腫止痛之效，烏梢蛇有祛風濕、通經絡、止痙之效，蜈蚣有清熱解毒、活血化瘀，為臣藥；杜仲有補益肝腎、強壯筋骨、固經之效，桑寄生有補肝腎、強筋骨、袪風濕之效，川斷有補益肝腎、強筋健骨、調理血脈之效，補骨脂有溫腎助陽之效，為佐藥；地龍有活血道脈之效為使藥；甘草有調和諸藥、益氣和中之效，為使藥。諸藥合用，共奏補腎強骨、活血祛瘀、祛邪通絡、益精填髓之功［11-12］。手術與中藥湯方的聯合應用，有協同作用，增強治療效果，促進患者恢復。

研究中總有效率觀察組高于對照組，與李文等［13］研究結果相似，提示自擬黃芪生骨湯聯合手術治療NONFH療效確切。本研究結果顯示，治療后兩組關節活動度、持續隱痛、口渴咽干、腰膝酸軟、跛行、髖骨疼痛等癥狀積分均顯著降低，且觀察組治療后以上積分均明顯低于對照組，與張譯文［14］研究結果相似，提示自擬黃芪生骨湯聯合手術治療NONFH可顯著改善中醫證候積分。SOD可修復骨關節受損神經元，保護骨骼組織，CRP與機體的炎癥反應相關，NO可支配骨關節的神經，TNF-a常用于用于腫瘤和骨關節疾病等診斷和療效判定，本研究結果顯示，治療后兩組SOD水平均顯著升高，CRP、NO、TNF-α水平均顯著降低，且觀察組治療后SOD水平明顯高于對照組，CRP、NO、TNF-α水平明顯低于對照組，提示自擬黃芪生骨湯聯合手術治療NONFH，可降低對關節神經的損傷及機體炎性反應，有效保護骨骼組織。本研究中觀察組不良反應發生率略高，但差異無統計學意義，提示在手術治療基礎上聯合黃芪生骨湯治療不會增加不良反應。

綜上所述，黃芪生骨湯聯合手術治療NONFH療效較好，可改善中醫證候積分，且安全。