冠心病PCI 術后家庭醫生社區規范化管理的實施效果分析

何祥勝

湖南省保靖縣中醫院心腦血管專科，湖南保靖 416500

以當前我國醫療技術而言，較好醫治冠心病的方法即經皮冠狀動脈介入術（PCI），其具備微創、安全的優點,大部分醫務人員對此療法的認可度較高[1-2]。 該術式可以快速改善病情，并于遠期治療方面也有優異效果，是目前臨床上使用率較高的治療方案，可若術后恢復期間對患者的監管力度不夠，很容易誘發支架內血栓的形成，從而致使冠狀動脈再次出現狹窄或者堵塞[3]。因此，在患者術后機體復原時間內，應對患者進行有效管理，以提升對患者的監管力度，增強預后恢復效果，從而達到有效抑制患者病情進展，進而保障患者生活品質有效恢復[4]。常規管理方式雖然有一定管理成效，但對患者的監管力度未及理想狀態，不利于激發患者自我監管意識，較易使患者離院后失去約束力，導致用藥依從性、飲食監管力度等下降[5-7]。基于此情況，該次該社區特選取2019 年11 月—2020 年 11 月的 108 例冠心病 PCI 術后患者進行研討，探究家庭醫生社區規范化管理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108 例該社區醫院冠心病PCI 術后患者為探究目標，以隨機數字表法，將108 例患者分成常規組（n=54）、分析組（n=54）。 常規組男28 例，女 26 例；年齡 59~80歲，平均（70.12±6.87）歲。 分析組男 25 例，女 29 例；年齡61~81 歲，平均（68.76±7.31）歲。 比較組間患者基本信息，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①具有冠心病PCI 術疾病病史；②冠心病PCI 病史時間≤3 個月；③年齡50~81 周歲；④聽力、視力及辨識能力均正常；⑤同意并已經簽署知情同意書。

排除標準：①同時患有慢性病癥且病情較重的患者；②伴有除冠心病之外心臟器官類病癥的患者；③不同意此研究，或者中途退出的患者。

1.2 方法

常規組患者實施常規管理，即對患者實施門診訪問、督促患者自我管控，管控內容包括自行管控用藥管理、飲食管理等。

分析組患者使用家庭醫生社區規范化管理：①建立健康檔案。 以患者實際情況為依據，制定相應管理內容和標準，并令患者簽署與此內容相符的協議書，同時成立患者、患者家人的健康檔案，完成歸檔工作。②建立良好交流通道。 即利用與患者的良性交流，掌握患者病情變化、用藥情況，及時解答患者關于疾病治療方面的問題。 交流方法包括微信、QQ、電話、社區服務或者預約家庭醫生進行門診服務等。 此外，還可以通過家庭醫生按期上門隨訪，與患者進行和諧溝通，從而掌握患者日常生活習性，并常規檢測患者血糖、血壓等，同時調查患者藥物治療情況，并針對患者的問題，給予及時解答，若無法給出準確答復，可將問題收集，詢問專家后再給予肯定答案。③監管用藥情況。即遵循藥物服用指南，督促患者規范用藥，并監管患者按時復診情況，對患者的病情進行嚴格監控，提供自我監管表，令患者自行填寫，如隨訪記錄、復診時各項檢查指標等，并依據患者病情改變，對用藥情況進行適當調整。 上門隨訪頻率為1 次/月，身體常規檢查，如血常規、心電圖、肝功等的檢查頻率為3 個月/次。 ④健康管理。 監測患者生命體征變化，如定期檢測患者的血壓、血脂、血糖、體質量、吸煙程度等，并督促患者戒除煙酒，嚴密監控患者用藥情況，包括用藥方法、藥量等；患者用藥依從性不高時，可實施家庭醫生隨訪監控患者用藥狀態的舉措， 并探尋依從性不高的原因，給予對癥處理。 此外，還需關注患者的日常飲食及運動情況，指導患者少食高糖、高鹽類食物等，并叮囑患者可每日進行適量運動，以促進患者機體免疫抵抗力及生活質量得到有效改善； 組織冠心病PCI 術后健康專題講座，為患者科普疾病、治療相關知識，以增加患者對疾病、PCI 術的認識程度，促使患者加強自身的監管力度，有益于術后恢復效果的提升。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分。 即管理1 年后，以調查問卷形式于患者中展開調查評估，評估項目即疾病平穩、疾病發作、滿意度，各項評分均為100 分，其中疾病平穩、滿意度分值越高，病況及滿意度越好，疾病發作的分值越低，說明患者疾病發作次數越少。

②對比兩組患者管理后生活質量評分情況。即管理1 年后，應用生活質量量表（SF-36）評估患者的總體健康、精神健康、軀體疼痛及生理職能，各項分值即（0~100）分，除軀體疼痛的分值與生活質量呈反比外，其他3 項的評分越高，生活質量越好。

③對比兩組患者自我管理有效率。即以調查問卷方法進行判定，由患者依據自身飲食監控、按時服藥、運動及按時復診情況實施自我測評，各項分值均為25 分，總分 100 分。顯效：總分 90~100 分；有效：總分 75~89 分；無效：總分低于74 分；總自我管理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

④對比兩組患者管理期間不良事件發生情況，觀察并記錄兩組患者出現心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常的情況，總發生率=（心肌梗死例數+心絞痛例數+惡性心律失常例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比

分析組患者的病情穩定、滿意度分值均高于常規組，疾病發作分值低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比[（），分]

表1 兩組患者管理后病情改善情況及滿意度評分對比[（），分]

組別 病情穩定常規組（n=54）分析組（n=54）t 值P 值77.84±5.87 85.49±4.29 7.731＜0.01 38.27±5.84 23.49±3.24 16.262＜0.01疾病發作 滿意度84.37±6.23 91.62±2.16 8.079＜0.01

2.2 兩組患者管理后生活質量評分對比

分析組患者管理后的生活質量各項評分均好于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者管理后生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組患者管理后生活質量評分對比[（），分]

組別 總體健康 精神健康 軀體疼痛 生理職能常規組（n=54）分析組（n=54）t 值P 值65.34±12.46 89.47±15.23 9.011＜0.01 67.25±13.68 90.52±15.46 8.283＜0.01 64.61±14.28 35.29±11.39 11.795＜0.01 69.27±16.38 93.42±10.27 9.179＜0.01

2.3 兩組患者自我管理有效率對比

分析組患者的自我管理有效率為98.15%，高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的自我管理有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者管理期間不良事件發生情況對比

分析組不良事件總發生率為3.70%，常規組不良事件發生率為24.07%，分析組較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者管理期間不良事件發生情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病于我國境內的病發率呈升高走向，且隨著我國老齡化國情的加劇而日漸上升，給患者的身體及生命均帶來了較大危機， 同時也加重了我國的經濟負擔[8]。以往冠心病PCI 術后患者的管理工作，多是由社區醫院利用專科門診的隨診工作進行管理，取得了不錯的管理成效[9-11]。 然而大多數患者一旦回到社區，治療依從性便下降，致使心血管疾病的病發率逐步提升，提高了我國整體醫療保障費用的消耗，對患者及其家庭也形成了經濟負擔[12]。

家庭醫生社區規范化管理即是從患者的實際出發，為患者及其家人提供家庭醫生管理，并跟隨時代潮流，使用先進的微信、網絡等多種新媒體方法與患者進行及時有效的交流，有益于家庭醫生隨時掌握患者疾病變化、恢復程度[13]。 并以此為基礎，為患者制定個體化管理方案；對患者實行健康管理，其內容包括冠心病的預防與治療、PCI 治療過程、作用及術后恢復期間需要注意的事項，并叮囑患者每日進行適當活動，既可以提高患者機體免疫能力，還能夠促進術后恢復效果的加強，有助于提升患者用藥依從性[14-15]。 此管理方式具有持續性、積極性、主動性、全面性、及時性特征，是針對冠心病患者身體健康狀態而實施的管理舉措，于生活品質的改善、降低不良突發事件發生情況方面均有顯著的推動作用，不僅提升了管理成效，同時也促進了患者管理滿意度的上升，從而增進了患者管理合作意識，提高了患者自我管理有效率[16]。 此次研究結果顯示，分析組患者的疾病恢復程度良好，患者對此模式的管理措施較滿意，其各項評分分值均好于常規組（P＜0.05）；分析組患者護理后，生活質量有顯著升高，其各項評估分數好于常規組（P＜0.05）；分析組患者的自我管理有效率為98.15%，比常規組更高（P＜0.05）；分析組患者的不良事件總發生率為3.70%，較常規組的總發生率24.07%低（P＜0.05）。 因而可以得知，此管理方式的運用，能夠促使患者的病情得到穩固，病情復發率得以有效降低，生活質量明顯上升，自我管理有效率方面也有顯著加強，是患者滿意度評分較高的管理措施[17]。 此外，患者對冠心病的認知得到加深，對PCI術有正確了解，使患者的術后管理配合度得到有效加強，進一步增強了患者的自我監管意識，從而促進了患者健康規律生活習性的形成[18]。

綜上所述，對冠心病PCI 術后患者實行家庭醫生社區規范化管理，能夠穩固病情，有益于減少心血管疾病病發的可能性，是管理效果較優異的舉措，受到了較多患者的認可，同時也受到了臨床工作者、社區工作者及患者家人的好評，具有應用價值。