基于質量敏感指標改進的管理模式在消毒供應室規范管理中的應用

馬麗，孫桂華 ，孫月芹

1.單縣海吉亞醫院有限公司護理部，山東單縣 274300；2.山東省菏澤市立醫院婦產科，山東菏澤 274000；3.山東省東明縣人民醫院婦產科，山東東明 274500

臨床工作中，重復使用的醫療器械、用品需要進行嚴格的清洗消毒，而其清洗、消毒、滅菌情況是否合乎消毒的相關標準，可直接影響工作質量與醫療護理質量。消毒的問題解決科室為消毒供應室，也是醫院的重點科室之一，其消毒質量與醫院感染關系密切，直接影響醫院的醫療服務質量，同時也將直接關系到醫務人員在使用消毒器械過程中的健康與安全[1]。經研究表明，因過失或疏忽以及儀器設備操作不當等所導致發生的風險事件，影響臨床安全[2]。 常規管理因無法預測風險，致風險事件發生。 因此，必須加強對消毒供應室的護理質量管理，以提升醫療器械的質量[3-4]。 護理質量敏感性指標最早由美國護士協會基于Donabedian 的結構-過程-結構三維模式提出，主要是對護理管理中，用于量化評價、監測影響患者結局的護理管理、護理服務及組織促進等各環節質量，涉及結構指標、過程指標及預后指標[5]。 而因為每個醫院的要求不同，因此統一的質量管理指標并不適合所有的管理部門，需要結合該院實際，對指標進行持續改進[6]。基于此，該院消毒供應室開展持續的指標改進，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應室為重點工作科室，配置清洗消毒機、滅菌器、低溫滅菌器、干燥柜等。 2019 年6 月—2020年6月，消毒供應室29 名員工未發生人員變動。其中工作人員：男 5 名，女 24 名；年齡 21~43歲，平均（28.7±2.0）歲；研究生2 名，本科20 名，專科7 名。 負責對醫院所有需要器械打包回收、集中清洗、消毒及滅菌。該院消毒供應室于2020 年1 月開展基于質量敏感指標改進的管理模式方法，應用于（2020 年 1—6 月時期）1 274 批次消毒物品管理，設置為管理后。 而相對于既往毒供應室規范管理（2019 年 6—12 月時期）針對 29 名工作人員 1 219 批次消毒物品管理，設置為管理前。

1.2 方法

管理前采用常規消毒供應室管理措施，進行日常工作的常規管理，依照醫院管理規范進行相關工作。 管理后質量敏感指標持續改進：①成立管理小組：由護士長擔任小組組長，明確各級護理人員分工和職責。 消毒供應中心護士長負責進行相關培訓和質量管理，制成目視管理流程圖，其他護士負責具體實施。②敏感指標的建立：通過檢索PubMed、EB-SCO、中國知網、萬方、維普等數據庫。檢索關鍵詞：“護理質量”“敏感性指標”“消毒供應室”“消毒供應中心”等，主要篩選近5 年的相關文獻。③篩選，擬訂：整理好相關文獻，結合該院的實際情況，對管理方法進行相關制定，包括具體的管理方法、管理流程等。 通過小組成員討論，頭腦風暴法初步篩選護理質量敏感性指標。④培訓指導：對全部的組員進行相關指導，培訓消毒供應中心全體工作人員，學習護理質量敏感性指標方法，加強醫療器械管理，保證所有人員掌握相關流程及質控標準。 同時，做好醫院內部的宣傳工作，讓各級相關人員了解指標監測意義，支持配合工作的開展。 ⑤實施與持續改進：標明工作區責任、物品清潔、設備使用及保養情況，在工作間最醒目處張貼相關工作流程圖。 將無菌物品按照嚴格正確的標注，并按種類擺放在物品架上，在擺放時遵循先入先出原則，同時要方便拿取；特殊儀器、設備應急預案標明。明確交接班職責，減少交接班失誤。一次性物品則按種類擺放在一次性物品貨架上，做好標識。不同的化學物品歸類放置采用不同顏色的標簽紙進行有效區分，每班進行交接時要交代工作的事項，定期檢查各類物品有效期，按照有效期先后順序使用等。 每天進行日總結，每周小組成員開會總結問題，并提出改進方法，每個月要求中心內所有成員參加會議，所有人員都可以提出問題，并在會議中提出質量改進的管理方法。

1.3 觀察指標

對照管理前后問題與發生時間段護理人員護理質量評分、管理護理滿意度。 統計在管理前后發生問題的情況、發生的時間段。 護理人員護理質量評分主要包括風險防范意識、消毒質量、護理文書書寫、物品標示、包裝質量，采取該院自制評分表進行評分，每項評分標準均為0~100 分，分數越高代表工作質量越高[7-8]。 管理滿意度判斷采取該院自制的調查問卷，向消毒供應室的護理工作人員發放，調查內容以管理方法、管理落實程度、實用性與效果進行評價，以滿分為100 分的問卷調查評價。 95~100 分為非常滿意；80~94 分為基本滿意；79 分及以下為不滿意[9]。采取不記名調查，消除護理人員的顧慮。 除不滿意結果外，余納入總滿意人數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后發生問題比較

管理前共計發生57 次問題，管理后發生4 次問題， 在發生問題的各類項目中， 管理后明顯少于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 管理前后發生問題比較[n（%）]

2.2 管理前后問題發生時間段分配比較

管理前問題發生率較高的時間段為交接班、中午，管理后問題發生明顯減少，但交接班依然為高發時間段，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 管理前后問題發生時間段分布比較[n（%）]

2.3 護理人員護理質量評分比較

管理后護理人員在風險防范意識、消毒質量、護理文書書寫、物品標示、包裝質量的各項護理質量評分均高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 管理前后護理人員護理質量評分比較（）

表3 管理前后護理人員護理質量評分比較（）

時間管理后（n=29）管理前（n=29）t 值P 值風險防范意識97.47±1.29 95.31±2.73 3.852<0.001消毒質量 護理文書書寫96.37±2.57 91.65±3.28 6.100<0.001 96.92±2.53 92.53±3.81 5.169<0.001物品標示 包裝質量98.13±0.38 96.03±1.67 6.603<0.001 97.54±1.86 94.37±2.86 5.004<0.001

2.4 管理前后管理滿意度比較

管理前管理總滿意率為86.21%，管理后管理總滿意率為100.00%，管理后高于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 管理前后管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

消毒供應室是對各種器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等相關消毒程序的科室，除供應醫院各種無菌的醫療器材之外，還要對醫院的醫療器材進行日常清洗、消毒、殺菌等相關的工作[10-13]。 工作中需要接收的醫療器械種類繁多，數量巨大，加劇了工作難度[14]。 而消毒供應室器械消毒的質量與員工的工作質量會嚴重影響臨床診斷和治療，甚至引發醫院的院內感染。 因此，加強對消毒供應室的護理管理十分重要[15-16]。 常規的管理是在消毒供應室成立之初建立的相關管理方法，部分管理雖然符合國家甚至國際的要求，但是在實施中發現，部分管理無法適應該院的管理。部分醫院的供應室人員因為各種原因造成流動，部分員工對新增的業務不熟悉，導致了工作人員對相應的規范不清楚；不了解設備的結構，不按照相關要求進行規范化的日常工作；供應室缺少相應的安全防護措施。 因此需要對管理進行改進，而持續質量改進是一種有效的質量管理，通過對醫院實際情況及對現存的問題與缺陷進行持續地、不間斷地分析處理后再給予解決方案，在方案的選擇上，能夠提升工作人員的積極性，持續的質量改進，還能不斷完善科室的工作規章制度，以達到提升質量的目的[17]。 質量敏感指標的改進，可以使工作人員更為熟悉相應的管理流程，更加完整、密切地配合組長的管理工作；根據組長制定出相應的管理條例，規范其組員的管理操作，最終達到及時發現問題及時解決[18]；加強人員的自我職業防護意識，范圍責任，保證管理工作的質量，更好地提升質量管理效率；對發現的問題進行相關分析討論并且提出正確的解決辦法，可以保證消毒的質量[19]。 該研究中，管理前共計發生問題57 次，管理后發生問題4 次，在發生問題的各類項目中，管理后明顯少于管理前（P<0.05）。 管理前護理缺陷發生率較高的時間段為交接班、中午，管理后護理缺陷明顯減少，但交接班依然為高發時間段（P<0.05）。 管理后護理人員在風險防范意識、消毒質量、護理文書書寫、物品標示、包裝質量的各項護理質量評分均高于管理前（P<0.05）。 管理前總滿意率為86.21%，管理后總滿意率為100.00%，管理后高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，在消毒供應室規范管理中，實施基于質量敏感指標改進的管理模式，可明顯降低管理后的問題發生率，提升護理人員在消毒供應室工作中的風險防范意識，有效改善消毒質量，更加完善護理文書書寫，明確物品標示，加強包裝質量，并有效提升了護理人員在消毒供應室工作中接受管理的滿意率，提升管理配合，獲得更好的效果。 但管理仍存在著不足，交接班時仍然是問題發生的高風險時段，因此應繼續加強質量敏感指標改進管理。