輸血安全管理在消化科消化道出血患者中的價值

阮崢，李強，潘麗，王韻暄

吉林省一汽總醫院輸血科，吉林長春 130011

消化道出血即為消化科常見疾病，該病有起病急、病情發展迅速等特點[1]。嘔血、黑便等均是該疾病常見癥狀。若發病后短時間內未實施有效措施治療，可出現大量出血，嚴重患者伴貧血、血容量減少，不及時補充血容量，可致急性周圍循環障礙，隨之可引發休克等，對患者生命安全造成威脅。目前為止，消化科治療該疾病主要以穩定患者生命體征、止血、補血為原則，主要治療方法為輸血，給予輸血治療補充患者機體所需血容量，改善患者預后，但輸血過程伴多種其他風險因素，安全性較低，出現差錯，可加重患者疾病，甚至對患者機體造成不可逆損傷[2-3]。 故近年來，消化科臨床醫師逐漸重視消化道出血患者輸血過程的管理， 以提高整體治療效果[4-5]。多數研究[6-7]顯示，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優勢， 可提高輸血管理質量，預防或減少并發癥，保證患者安全。鑒于此，文章對消化科2018 年7 月—2020 年7 月收治的106 例消化道出血者給予輸血治療，并實施輸血安全管理，分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院消化科收取并治療的106 例消化道出血患者組織參與研究，將其隨機分為兩組，每組53 例。 1 組年齡（61.58±3.54）歲；女 25 例，男 28 例。 2 組平均年齡（60.87±3.62）歲；女 26 例，男 27 例。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。消化科臨床醫師均持臨床醫師資格證上崗。 兩組中參與研究的管理人員均為15 名，1 組平均年齡（39.58±3.74）歲，女7名，男 8 名；2 組平均年齡（40.58±3.74）歲；女 9 名，男 6名。

納入標準：患者、家屬及消化科醫師均了解該研究，同意參與，并主動配合完成研究項目；患者均經糞便潛血試驗、出血量等檢查結果，確立診斷為消化道出血；患者最小年齡為40 歲，最大年齡為78 歲；患者臨床資料完整。

排除標準：無法積極配合患者；精神疾病者；心血管嚴重疾病患者；同期參與該院其他研究者；血液疾病者；不符合輸血指征者。

1.2 方法

1 組行常規基礎輸血管理，具體為：相關管理人員需要嚴格監測患者體征，并做記錄，根據患者病情變化，給予對癥治療，另外需要嚴格按照操作規范對患者行輸血治療，期間出現異常需要及時處理，保障患者安全。

2 組行輸血安全管理，為相關管理人員建立小組，定期培訓，并根據現狀完善科室輸血安全管理流程及制度，規范流程、使制度合理化，為每位醫生行責任制管理，院長及醫院其他倫理委員會人員需要定期視察工作進行監督管理。 具體包括以下幾方面。

（1）輸血前：①注意抽血：在開具醫囑后，需要兩名相關管理人員接受信息、領取任務，持臨床輸血申請單等物品，認真核對患者性別、血型、既往病情、診斷結果、體征等，行多次核對，確定無誤后采集血液樣本，采集中注意避免采集兩個患者交叉配型血液標本。采集完成后，參與其過程的相關管理人員，均需在申請單簽署全名，字跡清晰，隨之將申請單、受血者樣本等送往輸血科室，并逐條核對信息。 ②注意取血：取血時亦需兩名有資質的醫護人員持取血單領取，并需逐條核對患者姓名等詳細資料，另外需注意領取血液的質量，包括污染、袋口密封等情況， 領取人員與血庫發血人員均確認信息無誤后，簽署全名，取血成功。 取出后需要在最短時間內，避免血液震蕩送往療區。

（2）輸血中：輸注前：需要兩名相關醫護人員，共同核對患者腕帶具體信息、血液配型報告單、血袋標簽及血液顏色、質量等問題，出現疑問需要及時詢問并調查，確認無誤后，指導患者、家屬簽署協議，并說明輸血的意義，指導積極配合。輸注中：輕搖血袋使其內成分混合均勻，并在報到單上簽署全名，根據患者情況，選擇適宜輸血器，按照標準操作方法，對患者行血液輸注；注意輸血通道需要保證獨立，避免同時加入任意藥物一起輸注，輸注前及輸注后均需在靜脈內注入生理鹽水；連續輸注不同供血者血液時，注意更換輸血器。 輸血期間需要嚴格遵循先慢后快進行輸注，隨之根據患者舒適度、安全性調整輸注速度， 期間需要嚴格監測患者生命體征，出現異常反應，需要及時停止輸血并做處理，可更換輸血器或用生理鹽水維持靜脈通道等方式對癥處理。另外需要臨床醫師隨之做好搶救準備。 最后注意：新鮮血漿輸注速度需要控制在患者耐受范圍內，且成年人輸血時間應該控制在30 min 內輸入100~200 mL；全血、紅細胞離開專用儲存地方后，即領取后，需要在2 h 內完成一個單位全血或紅細胞200 mL 輸注， 若患者耐受能力較強，且體征穩定，可在60 min 內完成輸注。 且輸血常規情況下無需加溫，若輸血量較大，需要醫師嚴格按照規范操作，在專用血液加溫器中加溫，避免在熱水中直接加溫。

（3）輸血后：輸血完成后，詢問并核對患者體征，并做記錄，需要嚴格排查口述有異常反應患者，對癥處理，且輸血完成無誤后，仍需參與該過程的相關人員在報告單簽署全名，保證字跡清晰，另外需要在報告單上標記輸血開始時間及完成時間，記錄患者輸血期間是否出現不良反應，并持續觀察患者消化出血癥狀，包括大便性質及次數等，給予患者及家屬講述生活中注意事項。 輸血完成后，無需及時處理輸血袋，將輸血器等物品正確處理，輸血袋按照標準存放要求，放置冰箱保存1 d 及以上，以備出現問題時核對并處理。

1.3 觀察指標

①統計兩組輸血管理質量，根據該院自制的輸血管理質量調查表進行評估，其中包括輸血原因、輸血目的等理論知識，與輸血中觀察、記錄等操作，每項0~50 分，每項分值與管理質量成正相關。

②統計兩組患者輸血后并發癥情況，其中包括過敏、發熱、繼發感染、消化道再出血等，并計算總并發癥發生率。

③統計兩組患者療效，顯效：輸血治療后，患者大便性質、次數均恢復正常，且腹痛等癥狀消失，體征穩定；有效：輸血治療后，患者大便性質恢復，次數減少至每日2~3 次，且腹痛等癥狀改善；無效：輸血治療后，患者大便性質及次數均無變化，甚至加重，體征不穩。總有效=顯效+有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表示方式為（），組間差異比較進行t 檢驗，計數資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血管理質量

干預前，組間輸血管理質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，輸血管理質量均提高，2 組質量高于 1 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組輸血管理質量比較[（），分]

表 1 兩組輸血管理質量比較[（），分]

組別 干預前 干預后1 組（n=15）2 組（n=15）t 值P 值34.58±7.48 36.28±8.46 0.583 0.282 43.59±4.28 47.28±4.79 2.225 0.017

2.2 并發癥

干預后，患者并發癥發生率比較，相比1 組，2 組較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 療效

干預后，患者治療總有效率比較，相比1 組，2 組較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討論

對于消化科治療消化道出血患者，常首選對癥輸血補充血容量，預防貧血，改善患者癥狀，穩定患者體征[8-10]。但臨床發現，輸血改善消化道出血患者血容量的同時，亦存在多種危險因素，安全性較低，可增加并發癥，甚至無法改善出血后病情，惡化病情[11-13]。 近年來，不同指南及研究結果均提出消化道出血輸血安全的管理，反映了對輸血安全性觀念的更新及重視[14]。

該文對消化道出血輸血患者行不同輸血管理，輸血管理組質量更佳；兩組患者并發癥發生率比較，相比常規基礎輸血管理，輸血安全管理較低；兩組患者治療總有效率比較，相比常規基礎輸血管理，輸血安全管理較高；故該研究可證明輸血安全管理質量在消化道出血輸血患者中的重要價值。消化道出血患者輸血達到循環血量、改善心肌功能、促進全身需灌流、提升血壓等前提需要保證輸血全程安全，因此需要消化科進一步完善輸血安全管理，遵循科學、合理、有效、安全的流程輸血，改善患者預后。 消化科對出血患者輸血過程較為復雜、環節相對較多，若其中一環節出現輸血操作不當或是不合格等不良問題，不僅無法達到理想療效，亦可對患者生命安全造成影響，甚至可損壞醫院整體名譽。 多種研究均指出[15-16]，引發輸血質量問題的原因，主要包括醫囑、輸血指征完善情況及輸血常規檢查、評估等問題，除此之外，亦與患者健康、安全、醫院名譽、醫療糾紛等有關。 故需加強輸血安全管理， 總結輸血全過程出現的因素及經驗教訓，并制定針對性措施，促進安全輸血目標快速實現。

輸血簡單來講，即為從血管到血管的過程，主要從獻血者血管輸注致受血者血管，過程復雜、嚴格，血站負責采集血液并進行全面檢測、評估，為臨床提供合格血液；血液科主要負責將適宜的血液發放至輸血患者；消化科等臨床科室，最后經過科室將血液輸送給患者。 輸血需要多科室、多工作人員共同完成，處理環節包括采集、分離、制備、檢驗、儲存及運輸等流程，需要各工作人員全力配合、管理，任意環節出現問題，均可引發不同程度危害及危險。如普外科消化道出血患者，主要補充血容量，期間存在諸多影響因素，可對患者下一步治療或手術治療等造成不利，故需要加強輸血安全管理，保證輸血安全，保證患者順利完成輸血，促進患者快速恢復。

輸血安全管理主要對輸血過程加強安全管理，可通過輸血達到預期治療效果，同時亦可避免因輸血操作不當、血液本身問題等管理不足引發并發癥。 通過在輸血前、輸血中、輸血后加強管理，可避免將錯誤的血液輸給該患者或其他患者等差錯，防范輸血風險[17-19]。輸血中應加強相關管理人員安全意識，提高輸血質量，嚴格觀察患者病情，使每位工作人員均牢記并掌握輸血全過程的管理，深刻認識輸血在臨床上的重要意義，全面提升安全意識，幫助醫療領域的輸血工作呈可持續、健康有序發展，減少輸血不良反應，提高輸血治療效果。 加強培訓及監督可及時發現并指導各科室完成輸血工作，工作內容主要包括臨床輸血、血液保存期限及方式、輸血原理等方面， 在培訓中定期為工作人員分享合理用血、保障血液安全等方面知識，指明輸血管理方向，可為今后臨床輸血管理起到積極推動作用。 輸血中發熱、過敏及感染等不良反應因素包括多種，如血液制品中的致熱原可在多次受血后，增加白細胞、血小板抗體，引發發熱；血液制品中有過敏源，若受血患者為高過敏體質，需要減慢輸血速度，及時避免出現過敏反應；采集至輸血血液全程管理不佳，均可增加感染風險。 故應加強培訓和監督，提前預知上述風險，實施不同措施規避風險，加強防控，以保證血液方面的安全使用。 提高整體輸血質量管理，保證患者安全。輸血管理屬于一項技術操作，輸血安全質量不僅可對臨床治療效果產生影響，亦可維系患者生命安全，另外亦是衡量該院該科室管理質量的重要指標[20]。

輸血具有雙重性，在治療消化科消化道出血等疾病的同時，亦存在輸血風險，為確保消化道出血患者用血安全、合理、有效，需要使輸血管理更規范化、標準化、同質化，提高安全性，堅持質量安全第一，保證最大限度避免或減少輸血的風險，保障醫院及科室整體用血安全質量，從而實現醫療領域合理用血、安全輸血的目標。 消化科消化道出血輸血治療中，輸血安全管理不能僅局限于對工作人員的管理，除此之外，亦需注重患者的依從性，醫護人員為保證輸血的安全，需要及時、耐心為患者本人、家屬明示輸血注意事項，減少目前科學、醫學水平所限制之外的危險因素，保證輸血療效，減少患者風險。

綜上所述，消化科消化道出血患者輸血治療中，輸血安全管理有其特殊優勢，值得應用，為更多輸血患者帶來利益。