PDCA 循環管理模式在手術安全核查質控中的應用效果分析

姚永紅

江蘇省淮安市金湖縣中醫院手術室，江蘇淮安 211600

手術安全為評估醫療質量重要指標，早于2008 年WHO 經研究發現[1-2]，在手術治療時嚴格執行手術安全核查制度，對避免或減少手術差錯，提升患者安全，降低醫患糾紛風險有積極作用。于2010 年時，我國衛生部依據WHO 方案及結合本國實際情況，制定了《手術安全核查制度》，旨在提升醫療質量，保障患者生命安全[3-4]。手術安全核查即為手術醫生、麻醉醫師與手術室護士在麻醉前、手術前與患者離開手術室前對患者進行的身份、手術部位與手術方式等重要信息核查，以保障手術順利進行，減少手術隱患。 但縱觀臨床手術安全核查現狀發生，仍存在諸多問題，如執行率低、檢查行為不規范等，故而，加強手術安全核查管理意義重大[5-6]。 該次研究于2019 年4—6 月對該院手術安全核查中應用PDCA 干預，分析其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年4—6 月在該院手術室手術安全核查中應用PDCA 循環干預，并將實施PDCA 循環干預前（2019年 1—3 月）和干預后（2019 年 7—9 月）的手術安全核查執行情況進行對比，研究經該院倫理委員會批準。 手術室工作人員中，男5 名，女14 名；年齡23~48 歲，平均（30.89±2.07）歲。干預前后各抽取116 份手術室手術安全核查報告單。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參與手術的工作人員均知情研究；②參與手術的工作人員精神良好。

排除標準：①精神疾病者；②中途退出研究者；③有傳染性疾病者。

1.3 方法

于2019 年4—6 月在手術室手術安全核查中應用PDCA 循環干預，主要內容如下。

（1）建立PDCA 循環質控小組。以科主任（負責質量監控）、手術醫師、麻醉醫師與若干護士共同組成PDCA循環質控小組。開展活動前，先進行PDCA 循環培訓，使組員了解PDCA 循環在手術安全核查中的作用，熟悉具體流程，便于活動順利進行。 （2）P 計劃階段。 組內人員依據以往手術安全核查情況，觀察手術安全核查不合格原因、不能規范執行原因及安全核查行為不規范原因，便于依據分析結果，對因干預。最終組內相互協作，共同分析發現手術室手術安全核查過程中存在如下問題：手術室相關醫護人員安全意識淡薄、手術安全檢查流程存在弊端、檢查記錄單書寫不規范、手術標識認識度較低、監督評價機制不完善等。 （3）D 執行階段。 該次研究，依據觀察中存在的問題，對應進行了整改。 ①加強安全教育。加大力度對參加手術人員進行安全宣傳，強調手術安全核查必要性。定期開展質控會議，制作手術安全核查宣傳板報、發放相應宣傳資料加深對手術安全核查認知度。同時為避免枯燥乏味的文字與語言宣教，可將該院或其他醫院發生的醫療事故，以視頻、圖片或文字等形式向手術科室工作人員展示，既生動形象又能引起手術室工作人員重視，并告知當事醫院與相關醫護人員承擔的后果以及需承擔的法律責任。同時安全教育中需明確各醫護人員所承擔責任，引導手術室工作人員學習手術安全相關法律，達到警醒手術工作人員，提升安全意識的目的，使其清晰認知自身在手術安全核查中需承擔的責任，嚴格按照醫院規章制度完成手術安全核查工作，避免、輸錯血、標本遺失等不良事件發生，避免僥幸心理，減少醫患糾紛。 ②規范手術安全核查流程。 醫務科定期組織手術科室和手術室工作人員參與手術安全核查培訓，培訓前需準備詳細資料，動員全體手術室工作人員參與，使手術室工作人員了解手術安全核查為一種多分工、多部門合作工作，需手術醫生、麻醉、護士共同協作方能完成，避免因工作疏忽導致術后標本遺失情況發生。培訓內容重點強調手術安全核查意義、方法，并分析國內外執行情況， 同時邀請在此領域頗有建樹專家進行現場演示，鼓勵參會者將疑惑提出，便于及時解除疑惑，提升手術安全核查執行率。同時醫務科、護理部需對手術醫生、手術麻醉醫生與手術室護士工作進行細化， 避免因任務不明確遺落某項安全核查內容， 致使安全核查不合格率升高。此外，術前鼓勵手術醫生、麻醉師與護士互相溝通協作共同參與術前準備工作，提升團隊凝聚力，團隊加強溝通交流， 共同評估手術過程中可能出現的風險，對可能發生的問題作出預警， 如可預警患者術中出血量、是否行某項操作時有墜床風險，特殊手術器械如電刀負極板是否可造成患者燙傷等，以便積極進行術前備血準備，預防墜床、燙傷準備，降低手術風險同時，有利于減少輸錯血、墜床、燙傷等不良事件發生。在醫院條件允許情況下， 可進行標準安全核查執行流程視頻拍攝，供給手術科室工作人員學習，使手術安全核查流程更規范，亦有利于降低不合格率。③規范檢查記錄單書寫。定時召開質控會議，告知手術相關科室工作人員需嚴格按照《手術安全核查單》標準進行手術安全核查記錄，且需在明確手術安全核查無誤后再簽字，嚴禁提前填寫或補簽。 科主任定時對手術安全核查單書寫情況隨機檢查，如實記錄檢查情況，并反饋至各科室，便于及時發現問題，對因不斷完善與改進，減少手術安全不合格事件發生，提升執行率。④重視手術部位標識干預。手術安全核查中需嚴格執行手術部位標識制度， 如對器官部位、組織、 腳趾手術等均需按照手術部位標識進行相關操作，減少因未規范執行手術部位標識致使的手術安全核查不合格事件發生。 此外，還可進行Time out 提醒標識制作，即手術前對手術部位進行提醒標識干預，術者、麻醉師與手術室護士核對無誤后方可進行手術切皮等相關操作，若一方未執行安全核查，護士可拒絕遞手術器械，提升手術安全核查執行率。 ⑤完善監督評價機制。 質控辦、 護理部需不定期進行手術室安全核查工作監督，在原監督基礎上增加核查考核制度與人數， 如實記錄每次監督考核情況，及時在質控會議上反饋，督促各科室及時改進。同時依據具體考核情況結合本院實際情況進行機制改革與完善， 如可調整手術科室工作人員配置情況，保障工作人員有充足休息時間，避免疲勞工作，導致手術安全核查不合格或執行率低等情況發生。鼓勵手術室工作人員及時提出與反饋工作中遇見的問題，并對監督評價機制提出意見或建議，便于不斷完善。此外，為調動工作人員積極性，還可完善獎懲制度，每月定期考核，實施績效獎勵、做到獎懲分明，對嚴格按要求進行手術室安全核查工作的手術室工作人員積極獎勵，與績效掛鉤，使工作人員以飽滿的熱情投入工作中，提升對管理工作滿意度，創造手術室工作人員較為舒心的工作環境。對未按要求執行手術室安全核查醫護者， 進行一定處罰，并對其開展因未做好核查工作導致嚴重醫療事故的安全教育，責令改正，并加強監督，引起醫護人員重視，積極改進。 醫務科、護理部還可與上級醫院洽談，為手術科室工作人員創造學習機會，提升自身能力，使工作人員能感受自身存在的價值，提高工作積極性，提升手術安全核查執行率，降低不合格率，規范手術安全核查行為。（4）C 檢查階段。 醫務科、院質控科、護理部將不定期對質控小組整體工作情況進行檢查， 如手術安全核查執行情況，不合格情況等，及時將檢查結果告知各科室，并召開會議，作出整改報告，將不合格科室和參與手術的相關工作人員在內網展示，做出批評，督促改進，在警醒其他科室同時，亦有利于出錯科室堅定改進決心。（5）A 處理階段。 質控小組依據檢查結果，進行針對性處理與改進，組長對組員進行適當安撫，減輕組員沉重心理，提升工作積極性，并細化手術室工作人員工作，鼓勵組內互相協助扶持，將上一階段存在的問題繼續帶入PDCA 循環中，重點對有問題部分進行改進，直至存在的問題被解決，全面提升手術安全核查合格率、執行率，規范手術室工作人員手術安全核查行為。

1.4 觀察指標

①從人員到位、手術時機、核查紀錄單書寫、核查內容等方面的安全核查情況進行不合格評估。觀察干預前后手術安全核查不合格份數，計算不合格率。

②觀察干預前后手術安全核查行為評分。采取該院自制安全核查行為評估量表，對相應工作人員進行安全意識、手術安全核查流程、手術安全核查記錄單書寫、手術標識、監督評價機制等安全核查行為評分，各項滿分為20 分，總分為100 分，分值高低與安全核查行為成正比。

③觀察干預前后手術安全核查執行率。質控小組每日如實統計手術安全核查單填寫情況，評估安全核查執行情況，計算執行率。

④觀察干預前后手術室不良事件發生情況。包括墜床、燙傷、輸錯血、標本遺失等不良事件，計算不良事件發生率。

⑤觀察干預前后手術室人員滿意度。采取該院自制滿意度調查問卷量表，Cronbach α 系數為0.895，以不記名方式邀請手術室人員對管理制度、管理內容、管理流程，管理者管理方式等滿意度進行評分， 滿分為100 分，依據得分高低將其進行滿意度層次劃分。 非常滿意：90 分以上，滿意：70~90 分，不滿意：70 分以下，計算滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術安全核查不合格率比較

干預前手術安全核查不合格率為15.52%；干預后為6.89%，較之干預前，干預后手術安全核查不合格率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后手術安全核查不合格率比較

2.2 手術安全核查行為評分比較

較之干預前，干預后工作人員安全意識、手術安全核查流程、核查記錄單書寫、手術標識、監督評價機制等手術安全核查行為評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預前后手術安全核查行為評分比較[（），分]

表2 干預前后手術安全核查行為評分比較[（），分]

時間干預前（n=19）干預后（n=19）t 值P 值工作人員安全意識 手術安全核查流程 核查記錄單書寫13.07±2.08 17.54±1.07 8.330<0.001 12.65±1.03 16.65±2.55 6.340<0.001 13.58±1.06 18.54±0.73 16.798<0.001手術標識 監督評價機制13.55±0.73 17.54±0.54 19.154<0.001 12.18±1.06 17.18±0.08 20.503<0.001

2.3 手術安全核查執行率

較之干預前，干預后手術安全核查執行率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 干預前后手術安全核查執行率比較

2.4 手術不良事件發生情況比較

較之干預前，干預后手術不良事件發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 干預前后手術不良事件發生情況比較[n（%）]

2.5 手術室人員滿意度比較

較之干預前，干預后，手術室人員對管理工作滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 干預前后手術室人員滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術安全核查為成本較低、操作簡單、方便開展的手術室安全制度，能最大程度減少手術安全隱患，減少醫療成本，提升醫療質量，提高醫療水平，對促使手術順利進行，保障手術治療效果有積極作用[7-13]。 但值得注意的是，調查研究顯示[14-18]，受各種因素影響，實際手術安全核查執行率較低，不合格率較高，亟需對其進行改進，使手術安全核查在手術室中發揮應有作用。

該次研究，即對該院手術安全核查中應用PDCA 循環干預，該循環理念可應用在諸多管理活動中，能顯著提升管理質量與效益，為國際公認科學管理方法，其通過持續性、不斷循環的質量管理，最終解決影響管理質量的問題，保障管理效果，該管理方法主要分為4 個階段，即P-D-C-A 階段，在管理過程中通過不斷發現問題，將問題帶入下一循環中，層層把關，改進管理質量，最終達到規范手術室工作人員手術安全核查行為，提升執行率，降低不合格率目的[19-22]。 觀察具體干預措施，首先通過建立PDCA 循環質控小組、有助于管理工作有條不紊開展，使組員了解流程，高效開展工作。 進入P 階段，能依據以往臨床手術安全核查中存在缺陷原因對因干預，保障管理工作可行性[23]。通過D 執行階段中的加強安全教育、規范手術安全核查流程管理、規范手術安全核查記錄單書寫管理、重視手術部位標識干預、完善監督評價機制、顯著強化手術室工作人員安全管理意識，使之重視手術安全核查每一環節，認真落實手術安全核查每一項內容，對提升執行率，降低不合格率及規范手術室工作人員手術安全核查行為，降低手術不良事件發生有積極作用，該次研究結果顯示，較之干預前，干預后手術安全核查不合格率更低、工作人員安全意識、手術安全核查流程、手術安全核查記錄單書寫、手術標識、監督評價機制等手術安全核查行為評分及手術安全核查執行率更高，手術不良事件發生率更低，手術室工作人員滿意度更高（P＜0.05），即可證實PDCA 在手術安全核查中的應用價值。 最后再通過檢查與處理階段，能及時發現手術安全核查中存在的問題，盡早對因改進與完善，最大程度避免手術安全核查不規范影響手術進程與手術效果，對促使醫院穩定持續發展亦有積極作用。

綜上所述，在手術室手術安全核查中進行PDCA 循環干預， 能規范手術室工作人員手術安全核查行為，提升手術室質控質量，降低手術安全核查不合格率，保障手術質量，降低不良事件發生率，減少醫患糾紛事件發生。