循證護理教學模式在慢性腎炎護理帶教中的應用價值研究

閆小英

浠水縣中醫院腎內科，湖北浠水 438200

循證護理作為一種新的護理理念，其內容是護理人員將護理中的研究成果和在實際護理中遇到的問題以及患者提出的需求進行結合，再根據具體的臨床環境作出科學合理的護理決策[1]。 隨著臨床帶教護理模式的不斷改進，循證護理在對慢性腎炎患者的護理中運用也越來越廣泛，循環護理干預通過以慢性腎炎患者為中心，充分了解患者需求后，再結合慢性腎炎的病癥以及患者需求來不斷改進護理方法，從而不斷提高對慢性腎炎患者護理的質量以及患者的滿意度，因此在對慢性腎炎護理實習生的帶教中運用循證教學也是非常有必要的[2-4]。傳統的帶教方式，以帶教老師為主體，對學生進行灌輸式教學，不但降低了學生學習的積極性，而且還降低了學生學習的效率[5-6]。 循證護理教學，不但使學生的學習興趣和積極性都得到了大幅度提升，而且對于鍛煉學生思維和提高學生的實踐能力和創新能力也具有積極意義[7-8]。 該次研究選擇 2018 年 7 月—2020 年 7 月該院腎內科實習生60 名，主要對循證護理在慢性腎炎護理帶教中的應用價值進行探討研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名該院腎內科實習的學生作為該次的研究對象，按照不同的教學方式分為研究組和對照組，每組30 名。 研究組男生和女生分別有12 名和18 名；年齡19~24 歲，平均年齡為（22.6±1.2）歲。 對照組男生和女生分別有14 名和16 名；年齡20~25 歲，平均年齡為（22.8±1.6）歲。 兩組學生均對該次研究內容知情并同意，學生在年齡、性別等一般資料數據上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 帶教老師是具有多年臨床護理經驗和有職稱的老師，具備專業的知識和技能，富有責任感，對于在工作中出現的各種問題都能夠有效規范地進行解決。

1.2 方法

對照組學生實施常規的教學方法，在帶教老師的指導下通過教師講解慢性腎炎的相關理論知識，學生跟著帶教老師查房學習對慢性腎炎的護理和相關護理操作知識。研究組學生進行循證教學，主要教學措施如下：（1）帶教老師總結在對慢性腎炎患者進行護理過程中遇到的實際問題，設置問題情境，提出問題：①對慢性腎炎患者的治療中如何使治療藥物發揮出最好的治療效果；②慢性腎炎患者在日常生活中的飲食生活等相關注意事項有哪些，如何處理慢性腎炎患者在日常生活中出現的一些常見問題；③如何有效疏導慢性腎炎患者在治療過程中出現的一些不良情緒；④如何通過有效的護理干預延緩患者的腎損害進程。 （2）帶教老師為學生講解循證護理的理念和相關護理知識，讓學生了解循證護理在對慢性腎炎患者的飲食護理、健康護理、生活護理等護理中的具體運用。 （3）學生在學習循證護理的知識后，通過查閱慢性腎炎護理相關知識以循證護理的原則來解答問題，根據帶教老師提出的問題進行思考，對帶教老師提出的具體問題解決方法進行總結后進行慢性腎炎護理的討論交流學習。 （4）學生利用查閱檢索的知識在帶教老師的指導下制定出科學可行的慢性腎炎循證護理方案。帶教老師在對慢性腎炎患者查房的過程中要根據循證護理的原則來對學生進行教學，在查房過程中主動與患者進行有效的溝通和交流，在了解患者需求后，結合患者的病情特點、心理狀態等實際情況來改進和完善制定的循證護理方案。 （5）將循證護理方案運用到對慢性腎炎患者的實際護理操作中。 通過對慢性腎炎患者進行飲食護理、心理護理、生活護理、用藥護理、環境護理等各個方面的精細護理，并結合患者的具體需求實施個性化護理，從而改善患者的心理狀態和提高患者治療的積極性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組學生的護理測評成績、CCTST 評分以及學生對教學的滿意度。學生護理測評成績的測評內容主要包括學生的理論知識測評和操作考核兩項，兩項考核滿分為150 分。CCTST 評分[9]（加利福尼亞批判性思維氣質測試量表）的評分內容主要包括學生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認知成熟度4 項。 在結束教學以后向學生發放該院自制的滿意度調查表，學生填寫完畢后統一回收，回收的調查表共60 份，其中調查表評分80~100 分為非常滿意，60~79 為一般滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生護理測評成績比較

在經過教學后，研究組學生的理論知識和操作考核兩項成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組學生的CCTST 評分情況比較

研究組學生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認知成熟度的4 項評分均高于對照組4 項的評分，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表 1 兩組學生護理測評成績比較[（），分]

表 1 兩組學生護理測評成績比較[（），分]

組別 理論知識 操作考核研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值145.68±5.45 136.71±4.73 6.808<0.001 146.39±4.85 137.67±4.62 7.103<0.001

表 2 兩組學生的 CCTST 評分情況比較[（），分]

表 2 兩組學生的 CCTST 評分情況比較[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值求真度45.32±4.65 37.21±4.18 7.104<0.001 46.52±3.17 39.89±3.22 8.036<0.001好奇度 批判性思維自信度47.86±3.67 35.37±3.16 14.125<0.001認知成熟度43.75±2.39 34.86±3.47 11.556<0.001

2.3 兩組學生對教學的滿意度情況比較

研究組學生對教學總滿意度為93.3%，對照組學生對教學總滿意度為70.0%，研究組學生對教學的滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組學生對教學的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎作為一種臨床上常見的慢性疾病，不但病程較長，而且還很容易引起患者出現高血壓、蛋白尿等等并發癥，疾病治愈的難度也較大[9]。 近幾年來，慢性腎炎的發病率在不斷增加，對于慢性腎炎的治療主要是進行藥物治療，因此，對患者治療的依從性提出了較高的要求。 通過在慢性腎炎的護理中運用循證護理理念，可以通過對患者進行各個方面的護理和充分了解患者需求后來提高對慢性腎炎患者護理的護理質量，從而提高患者對治療的依從性和治療效果[10]。 在譚夢娟[11]的研究中也表明循證護理通過結合患者的具體護理需求來作出護理決策，不但有利于提高護理的質量，而且還能夠提高慢性腎炎患者對護理的滿意度。

臨床護理中對于實習學生往往是通過傳統的帶教方式來進行教學，傳統的教學方式是先由老師進行理論知識的教學，操作知識的學習也是學生在跟著帶教老師查房中進行學習。 該教學方式主要是以帶教老師為主體，基本上是老師讓學生干什么學生就干什么，學生在這樣的教學方式下往往缺乏對學習的興趣和主動性，所學到的知識也非常有限。循證教學方式主要是以學生為主體，讓學生充分地參與到學習中，之后根據實際的臨床護理問題展開討論，學生在老師的指導下主動思考，解決實際問題，不但提高了學生學習的興趣和積極性，而且學生也能夠真正學到知識。

通過對學生實施循證教學，使學生充分參與到學習中，學生在學習的過程中主動提出問題、解決問題，然后總結歸納問題，充分鍛煉了學生的動手能力、文件書寫能力以及解決問題能力。 楊琴琴等[12]學者也提出循證教學以學生為主體，在老師的指導下進行學習，能夠讓學生充分投身于學習中，學生在主動思考、積極提出問題的過程中，思維得到了充分的鍛煉，從而提高了學生的實踐能力和創新能力。在經過教學后，研究組學生的理論知識和操作考核兩項成績均明顯要高于對照組（P<0.05），通過對學生考核成績的對比來看，對學生進行循證教學，激發了學生的學習興趣，提高了學生學習的積極性，從而有效地提高了學生學習的效率。 研究組學生的求真度、好奇度、批判性思維自信度和認知成熟度4 項的評分均高于對照組4 項的評分（P<0.05），通過對學生進行循證教學，以學生為主體，讓學生在學習的過中大膽地提出問題，提高了學生對知識探索的興趣和批判性思維自信度。 研究組學生對教學總滿意度為93.3%，對照組學生對教學總滿意度為70.0%，研究組學生對教學的滿意度明顯比對照組高（P<0.05），該研究結果表明相較于傳統教學方式而言，學生對于循證教學的認可度更高。在對慢性腎炎患者的護理中運用循證護理理念，通過對患者的護理需求進行充分了解后，結合患者需求制定個性化的護理方案，可以有效提高護理的質量。

綜上所述，循證護理在慢性腎炎護理帶教中的應用不但能夠提高學生學習的興趣和積極性，還有利于學生有效掌握知識，對于鍛煉學生思維和提高學生的各項能力具有積極意義，學生對教學方法也比較認可，患者對護理滿意度也比較高，具有臨床推廣應用意義。