多元化培訓(xùn)模式在低年資醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

李云萍，李洛金

青州市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東青州 262500

培訓(xùn)[1]對(duì)于每個(gè)單位、每個(gè)職業(yè)都有著非常重要的意義，尤其是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)補(bǔ)充和更新知識(shí)對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)掌握程度和實(shí)踐技能水平，更好地服務(wù)患者[2]，保證患者生命安全都有著非常重要的意義。想要完成上述目標(biāo)，需要不斷地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)水平和技能操作能力[3]，國內(nèi)外研究者為了提高臨床醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平，不斷地探索新的培訓(xùn)模式[4]。Croley Anna Lisa 等[5]將入職新醫(yī)生的培訓(xùn)作為院內(nèi)質(zhì)控的主要工作內(nèi)容之一，不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，也提高了患者的培訓(xùn)滿意度；Meyer Claudia 等[6]將醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)應(yīng)用到醫(yī)生和護(hù)士的能力提升中，雖然提高了醫(yī)生理論知識(shí)掌握程度，但是對(duì)于護(hù)士的專業(yè)知識(shí)提高程度存在一定的缺陷。 邱小英等[7]研究循環(huán)測(cè)試法有效提升了醫(yī)護(hù)人員的感染防控知識(shí)水平,同時(shí)也保障了患者和醫(yī)護(hù)人員自身的安全[8]。 該院將多元化培訓(xùn)模式應(yīng)用到2019 年1—12 月該院在職的122 名低年資醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)中，對(duì)于提高臨床醫(yī)護(hù)的各方面能力取得了很好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院在職的122 名低年資醫(yī)護(hù)作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選人員均為低年資一線臨床醫(yī)護(hù)且護(hù)齡≤5 年；②具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③入選對(duì)象知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員中途退出研究；②醫(yī)護(hù)人員為進(jìn)修、學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)人員；③不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各61 名。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式、集體理論授課和實(shí)踐技能操作，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元化培訓(xùn)模式。對(duì)照組年齡22~28 歲，平均年齡（24.13±1.70）歲；男性 9 名，女性 52 名；文化水平中大專21 名，本科及以上40 名；培訓(xùn)人員種類醫(yī)生39 名，護(hù)士 12 名，其他人員 10 名。 觀察組年齡 22~27.5 歲，平均年齡（24.72±2.66）歲；男性 11 名，女性 50 名；文化水平中大專24 名，本科及以上37 名；培訓(xùn)人員種類醫(yī)生39 名，護(hù)士12 名，其他人員10 名。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式即集體理論授課和實(shí)踐技能操作，選取該院各科室工作年限5 年以內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式對(duì)入選人員進(jìn)行培訓(xùn)，選擇研究對(duì)象在休班時(shí)間每周定時(shí)進(jìn)行集體理論授課和實(shí)踐技能培訓(xùn)[9]。具體內(nèi)容如下：對(duì)于低年資的員工在進(jìn)入臨床前統(tǒng)一給予兩周至一個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取封閉式培訓(xùn)，在院內(nèi)培訓(xùn)中心進(jìn)行具體操作[10]。 培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)療知識(shí)，臨床實(shí)踐技能以及其他專科性疾病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。理論內(nèi)容由培訓(xùn)部門根據(jù)各科室內(nèi)容選拔具有培訓(xùn)資格的科領(lǐng)導(dǎo)和科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行集體理論授課，培訓(xùn)期間由專門的培訓(xùn)部門做好考勤工作，防止個(gè)別研究對(duì)象出現(xiàn)遲到、早退的現(xiàn)象[11]。 實(shí)踐內(nèi)容由科室操作水平較高的3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師進(jìn)行演練，并由培訓(xùn)老師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。 理論和實(shí)踐各占100 分，兩科各自達(dá)到80 分以上才算合格。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元化培訓(xùn)模式進(jìn)行干預(yù)[12]。 具體內(nèi)容如下：首先由培訓(xùn)部門培訓(xùn)人員牽頭，組織各科室培訓(xùn)老師組成多元化培訓(xùn)小組，由組內(nèi)指導(dǎo)人員商定適合該院多元化培訓(xùn)方式的相關(guān)內(nèi)容：①采取集體理論授課模式進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，包括院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施、應(yīng)對(duì)措施，院內(nèi)常見急救操作技能相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)[13]、急危重癥醫(yī)護(hù)患溝通技巧、安全應(yīng)急知識(shí)，急救設(shè)備使用方法和相關(guān)急救操作技術(shù)等，在理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能操作過程中融入科研理念，培養(yǎng)低年資醫(yī)護(hù)科研思維。②采取情景模擬演示法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中融入情景模擬，幫助低年資醫(yī)護(hù)通過觀察案例中的事與物了解每種疾病的治療和照護(hù)要點(diǎn)。③采取線上線下混合式培訓(xùn)模式。充分利用線上線下培訓(xùn)相結(jié)合，線上采取微信建群、騰訊視頻會(huì)議，充分利用低年資醫(yī)護(hù)的業(yè)余時(shí)間為其進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，理論授課部分邀請(qǐng)對(duì)應(yīng)專家通過面對(duì)面進(jìn)行講授，其他時(shí)間可對(duì)專家講授的內(nèi)容進(jìn)行回放[14-15]。 ④采取精細(xì)化培訓(xùn)模式。 實(shí)踐技能方面采取一對(duì)一式培訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行隨訪和檢驗(yàn)，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的參訓(xùn)人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此調(diào)動(dòng)其積極性，保證培訓(xùn)質(zhì)量。整體干預(yù)時(shí)間為2 個(gè)月，干預(yù)地點(diǎn)為院內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心和示教室。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄院感知識(shí)培訓(xùn)的合格率（＞60 分，滿分為100分）。采用仇蕾潔等[15]編制的應(yīng)急能力評(píng)價(jià)表，含應(yīng)急能力理論知識(shí)、應(yīng)急能力實(shí)踐操作評(píng)價(jià)內(nèi)容，前者為書面閉卷考核，滿分計(jì)50 分，后者為應(yīng)急場(chǎng)景操作考核，包括急救設(shè)備使用方法和相關(guān)急救操作技術(shù)等內(nèi)容，滿分計(jì)50 分，分值越高提示該低年資醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急知識(shí)技能水平越高。 參考丁曉蘭[16]的研究成果，自行編制培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，該表包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目10 分，總分計(jì)100分，90 分及以上提示非常滿意，80～89 分計(jì)為滿意，80 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員的院感知識(shí)掌握情況比較

培訓(xùn)兩個(gè)月后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的對(duì)院感知識(shí)掌握情況達(dá)到合格人員為57 名，合格率為93.44%，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的對(duì)院感知識(shí)掌握情況達(dá)到合格人員為49名，合格率為80.33%，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.221，P＜0.001）。

2.2 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力得分比較

培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急理論知識(shí)、應(yīng)急實(shí)踐操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力得分比較較[（），分]

表1 培訓(xùn)后兩組醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力得分比較較[（），分]

組別 應(yīng)急理論知識(shí) 應(yīng)急實(shí)踐操作觀察組（n=61）對(duì)照組（n=61）t 值P 值49.54±1.87 43.22±3.76 15.772＜0.001 48.47±1.92 44.56±4.11 13.221＜0.001

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意度比較

培訓(xùn)兩個(gè)月后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意人員為59 名，滿意度為96.72%，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意人員為46 名，滿意度為75.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.551，P＜0.001）。

3 討論

臨床工作相對(duì)繁瑣復(fù)雜[17-18]，再加上我國人口眾多，醫(yī)護(hù)與患者的比例出現(xiàn)了嚴(yán)重的不對(duì)稱，這給醫(yī)護(hù)人員增加了更多的工作量，使臨床工作者幾乎沒有休息和學(xué)習(xí)時(shí)間[19]。 近幾年，隨著國民對(duì)自身健康的重視和生活條件的逐步改善， 現(xiàn)在的患者不再僅僅追求疾病治愈，更多的患者追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[20]，患者生命生存質(zhì)量。因此，該研究以此為契機(jī)，著力改革培訓(xùn)方式，力求提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)和水平。

該研究以傳統(tǒng)培訓(xùn)方式為基準(zhǔn)，將多元化培訓(xùn)方式應(yīng)用到該院低年資醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)過程中，此模式的干預(yù)，使得觀察組醫(yī)護(hù)人員的對(duì)院感知識(shí)掌握合格率為93.44%，高于對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員合格率為80.33%（P＜0.001），這說明多元化培訓(xùn)模式可以提高低年資醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)的掌握情況，究其原因主要是由于多元化培訓(xùn)有效地避免了傳統(tǒng)滿堂灌的教學(xué)方式，很多受訓(xùn)者也只是應(yīng)付工作，并不能調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，多元化培訓(xùn)可以增加教學(xué)方式方法，使每位受訓(xùn)者都能得到提高。 正是由于多元化培訓(xùn)方式的使用，該研究觀察組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急理論知識(shí)、應(yīng)急實(shí)踐操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這與該研究采取的一對(duì)一培訓(xùn)方式有關(guān)， 這種方法有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的緊迫性，真正做到不落下任何一個(gè)學(xué)員，國內(nèi)研究者[3]也得到了相同的研究結(jié)果。 除此之外，培訓(xùn)兩個(gè)月后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意人員為59名，滿意度為96.72%，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意人員為46 名，滿意度為75.41%，觀察組高于對(duì)照組（χ2=11.551，P＜0.001），這也說明多元化培訓(xùn)模式充分地調(diào)動(dòng)了受訓(xùn)者的積極性，合理地安排了臨床一線工作者的工作和休息時(shí)間，更容易被受訓(xùn)者接受和認(rèn)可。

綜上所述，該研究在結(jié)合院內(nèi)低年資醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況后，將多元化培訓(xùn)方式合理地應(yīng)用到該院的護(hù)理培訓(xùn)工作中，不僅明顯提高醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)的掌握程度，改善醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急理論知識(shí)、應(yīng)急實(shí)踐操作考核成績(jī)，還進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)滿意度，值得在臨床各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行推廣和應(yīng)用。