住院醫師規范化培訓之崗前培訓效果探討

楊靜宇，徐嘉

無錫市第二人民醫院科教處，江蘇無錫 214011

醫療事業的發展，與持續學習很大關系，對于一些新入門的醫務人員來說，在開展醫療工作后，會有很長一段時間的熟悉期，部分工作人員可能很久都無法準確掌握工作流程中的相關細節，這對于醫患雙方而言，都是極為緊張的[1-2]。 因此，工作開展之前的崗前培訓尤為重要。 崗前培訓是向新員工介紹企業的規章制度、文化以及企業的業務和員工，完善全面的崗前培訓可以幫助住院醫師盡快適應新的工作環境[3-4]。 在培訓工作開展階段，主要的目的就是讓新入職員工了解工作流程，建立良好的員工合作關系，同時確立其工作意識，幫助新員工找到歸屬感。住院醫師在醫院中的主要工作就是記錄病程、實施基本操作，是醫院的中堅力量，其能盡早熟悉操作流程，對醫院發展具有積極意義。加之住院醫師的工作內容多是涉及臨床，必須具有較高的專業度，同時能夠兼顧諸多細節，這樣才能保證醫療工作的順利開展，基于相應要求，需要對住院醫師開展崗前培訓。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014 年9 月—2018 年6 月共培訓住院醫師350名，男 129 名，女 221 名；本科 207 名，碩士 135 名，博士 8名；年齡 20~35 歲，平均年齡為（27.63±4.72）歲。

1.2 方法

住院醫師進入基地后，院部組織為期6 d 的培訓，包括參觀+勞動1 d，理論授課2 d，操作授課2 d，拓展活動1 d。

培訓內容共5 大模塊：住培專業基地模塊、醫學人文素質模塊、醫療專業知識模塊、基本技能操作模塊、團隊合作意識模塊。

1.2.1 住培專業基地模塊 分組參觀全院各臨床科室和職能科室，熟悉辦公場所，協助打掃辦公區域衛生。熟悉各個科室的目的在于讓住院醫師了解醫院基本環境，在醫療工作開展時，很多工作都需要多科室配合，熟悉醫院環境有利于工作的開展。打掃衛生一方面是為加深對醫院環境的了解，讓新入職住院醫師明確各種儀器設備和材料的擺放情況，另一方面也是增加歸屬感，以及同事之間的協作能力。

1.2.2 醫學人文素質模塊 從該院院史課程開始，由院辦主任或工會主席擔任講者，從醫院的發展歷程、辦院宗旨、醫院文化、發展規劃等作詳細介紹。醫學人文素養是醫務人員工作的基本，也是醫院長遠的發展的基石，講述醫院的發展歷程是為讓住院醫師了解醫院發展歷史，增加歸屬感；講述辦院宗旨是為明確醫生救死扶傷的準則；講述醫院文化是為明確醫院的基本氛圍，這也是醫院長遠發展累積的底蘊；講述發展規劃是為說明未來發展目標，使住院醫師有努力的方向[5-8]。

1.2.3 醫療專業知識模塊 由醫務科負責核心制度解讀。醫院核心制度是醫院管理工作開展的基礎，醫務科需要明確講解醫院核心制度， 說明各項內容的管理細節，隨后基于管理內容開展考核，確保所有住院醫師度明確相關內容。同時，要鼓勵住院醫師對不理解之處進行提問，加深理解。

1.2.4 醫療文書規范 由該院接受過專業培訓的帶教師資承擔。 醫療文書在治療工作中起到重要作用，后續醫療工作的順利開展，患者具體治療信息都需要參考醫療文書。 帶教老師需要詳細的講解醫療文書的書寫方式，明確各種符號以及不同書寫方式所要表達的意思，確保所有住院醫師都有統一的書寫標準。

1.2.5 醫院信息管理 由信息科主任擔任講者。如今的醫院信息管理已經使用了計算機技術，在新入職住院醫師培訓中，一方面要針對計算機操作技術進行培訓，另一方面要對醫院信息管理系統操作流程進行培訓，確保信息管理的順利進行。

1.3 觀察指標

培訓后采用“崗前培訓調查問卷”來評價崗培效果。問卷內容為學員對培訓基地崗前培訓滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學方法對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

下發問卷350 份，回收330 份，評價內容見表1。

表1 住院醫師對崗前培訓各方面滿意度[n（%）]

3 討論

住院醫師是診治患者的一線醫師，日常工作中需要關注諸多細節，臨床上需要其能夠準確完成一些醫療上的基礎工作，并能對病情恢復做出相應指導，由于住院醫師是直接面對患者，其工作質量關系到患者對醫院的整體認知，必須著力于提高其工作水平[9-10]。 所謂萬事開頭難，讓住院醫師盡快熟悉工作內容是后續醫療工作開展的基礎，也是一個難點，要想滿足此方面的需求，開展教學工作是較為有效的方式，很多行業在新人入職時，都會安排相應的崗前培訓課程，后續工作階段還需繼續學習，這一方法對醫療行業同樣適用[11-12]。為使得住院醫師盡快熟悉，崗前培訓需要基于工作需要開展，不僅要包括基礎的理論知識和操作方法，還要考慮醫務人員之間的配合[12-15]。該院開展的崗前培訓工作，主要從住培專業基地模塊、醫學人文素質模塊、醫療專業知識模塊、基本技能操作模塊、團隊合作意識模塊5 個內容上進行教學，以期讓住院醫師盡早熟悉醫療工作的細則，在實施階段取得了較為理想的效果。

該院系統化的開展崗前培訓5 年，獲得了一定的成效，幫助住院醫師盡快適應新崗位，進入到住院醫師角色。 就實際情況而言，很多醫師在到崗之前對于工作都存在陌生感，以至于工作無法順利開展，尤其是在剛畢業的住院醫師身上，此種情況體現得更為突出[16-18]。因此在其開展工作前，很有必要開展崗前培訓工作，使之了解醫院基本環境，并對工作流程有初步掌握，這樣既能增加新入院住院醫師對醫院的熟悉感，也能提高其實踐能力，同時有利于醫院對其水平進行初步判斷，有利于后續培訓工作的開展。

雖說現階段已經取得了較好的成效，但是教學模式尚有一定缺陷，而且教學工作本非一成不變，需要時時優化，為長遠的發展而考慮，后續工作階段還需對崗前培訓工作的內容加以改進，使之更能滿足醫院工作的需求。

①培訓課程設計還需完善，培訓時間需增加。 崗前培訓是住院醫師規范化培訓的開端，打好堅實的基礎后進入臨床工作才能減少由于培訓不足而帶來的醫療糾紛[19-20]。 根據臨床反饋，還需細化培訓內容，比如醫患溝通方面，可以進行分組演示，并用情景模擬課的形式鼓勵學員參與；比如醫療法規方面可以增加辯論賽，以競賽的形式吸引學員參與，能更好地培養團隊意識。

②作為國家基地，崗前培訓應覆蓋所有學員。 為了同質化的目的，建議國家基地招收的住院醫師能一起參加主基地的崗前培訓，協同醫院的學員可以在崗培結束后再參加該院組織的一些小型培訓，這樣能在正式培訓前達到通過最基本的考核的目的，從源頭上統一標準。

③崗前培訓不僅限于院級。院部組織的崗前培訓只是領頭的一部分，住院醫師在正式進入臨床后，還需完善科室入科的培訓，根據各科的特色，更有針對性地快速進入臨床角色。

4 總結

院級崗前培訓旨在督促住院醫師完善基本操作的訓練，彌補實習期間操作的短板，作為一名住院醫師，不再是把重點放在學習操作上，而是加強操作的熟練程度及學習診療思維上。崗前培訓是推進醫院人才建設、學科發展的重要途徑，要注重實效，結合實際工作有針對性組織實施，為醫院人才發展奠定基礎和注入新活力，促進醫院健康穩定發展。