老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式構(gòu)建初探

黃揚(yáng)　　賈海波　　聞慧娟　　陳灝璟　　王璇　　朱琪

[關(guān)鍵詞] 老年病;高血壓;互聯(lián)網(wǎng);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R2-03;R241? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0020-03

Preliminary study on the construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the establishment of the management mode of doctors interconnect

HUANG Yang? ?JIA Haibo? ?WEN Huijuan? ?CHEN Haojing? ?WANG Xuan? ?ZHU Qi

Department of Geriatrics，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing? ?210000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the construction of the diagnosis and treatment database and the establishment of an interconnected management model of doctors on improving the blood pressure and complications of elderly hypertensive patients. Methods A total of 80 elderly hypertensive patients diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group. The control group adopted conventional health education mode，and the observation group received the Daoqunyun medical APP based on the mode in the control grou. All patients were treated for 12 weeks. The blood pressure levels and complications of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before the intervention，there was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressures between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the systolic and diastolic blood pressures of the two groups were significantly reduced. The blood pressure values in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up period， the total incidence of complications such as cardiovascular disease， cerebral infarction， renal insufficiency， retinopathy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the construction of the management model of interconnected doctors can reduce the blood pressure level and the incidence of complications in patients with senile hypertension. It is expected to be further promoted and applied in clinical work.

[Key words] Geriatric disease; Hypertension; Internet; Complications

老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。由于老年人心血管系統(tǒng)呈退行性變化，動(dòng)脈硬化明顯，因此，該病特點(diǎn)為脈壓差較大，且以收縮壓升高為主[3]。究其原因，老年人因味覺(jué)減退喜食含鈉量高的食物，同時(shí)，由于老年人腹部脂肪堆積、向心性肥胖、交感神經(jīng)活動(dòng)度高及胰島素抵抗均為老年性高血壓病的常見原因[4]。老年性高血壓臨床癥狀多樣，主要體現(xiàn)在血壓波動(dòng)大，易產(chǎn)生體位性低血壓;并發(fā)癥與合并癥眾多，并發(fā)癥包括冠心病、糖尿病等，合并癥包括心絞痛、腦卒中等。目前，老年人高血壓患病率約為40%，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。老年性高血壓的治療主要在于預(yù)防心力衰竭及腦血管意外的發(fā)生[6]。因此，本研究擬考察基于數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式對(duì)老年性高血壓防治方面的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院診治的80例老年性高血壓患者，其中男51例，女29例，年齡68～90歲，平均（81.73±10.91）歲。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①老年性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》;②患者或家屬擁有智能手機(jī)，且會(huì)使用智能手機(jī);③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò);④患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①肝腎功能嚴(yán)重異常者;②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④腦血管疾病者;⑤不能正常溝通者;⑥合并高血壓并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的健康教育模式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用道群云醫(yī)App健康教育模式，具體如下：①組建道群云醫(yī)App健康教育小組，由5名成員組成，主要包括1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師和2名護(hù)師，其中1名主管護(hù)師和1名主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)發(fā)布老年性高血壓病心理相關(guān)知識(shí)及患者心理相關(guān)問(wèn)題的解答;另外3名成員負(fù)責(zé)道群云醫(yī)APP的發(fā)布、高血壓病健康教育內(nèi)容的編輯及發(fā)布、資料的整理等;②患者入組后向患者發(fā)放印有二維碼、群號(hào)、使用說(shuō)明的卡片;③每天為患者發(fā)布健康教育內(nèi)容：主要包括高血壓病的基本概念、治療方式、生活管理及其他注意事項(xiàng);④參照病房的服藥時(shí)間（上午8：00、中午12：00和下午6：00）定時(shí)發(fā)送服藥提醒，根據(jù)出院時(shí)間，對(duì)滿1個(gè)月患者發(fā)出門診復(fù)查提醒;⑤小組成員每天早9：00至下午4：00為患者提供在線咨詢服務(wù)，私密問(wèn)題進(jìn)行微信私聊，保護(hù)患者的隱私;⑥每半個(gè)月小組成員進(jìn)行線下討論，不斷改進(jìn)工作，保證道群云醫(yī)APP及微信平臺(tái)的科學(xué)有效的運(yùn)行。全部患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)[9]

①包括患者性別、年齡、家庭月收入、付費(fèi)方式在內(nèi)的基本情況（表1）;②干預(yù)前后的收縮壓及舒張壓;③患者新發(fā)高血壓并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況比較

兩組的性別、年齡、家庭月收入、付費(fèi)方式相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓比較

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均明顯降低，且觀察組各血壓值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期后新發(fā)高血壓并發(fā)癥比較

隨訪期后，觀察組患者合并心血管疾病11例（27.50%）、腦梗死7例（17.50%）、腎功能不全9例（22.50%）、視網(wǎng)膜病變4例（10.00%）;對(duì)照組合并心血管疾病3例（7.50%）、腦梗死1例（2.50%）、腎功能不全2例（5.00%）、視網(wǎng)膜病變0例（0.00%）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%（6/40），明顯低于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Framingham心臟研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率增加，同時(shí)，預(yù)計(jì)2050年，我國(guó)老年人口占比將達(dá)到30%[10-11]。老年性高血壓病常伴有多種合并癥及并發(fā)癥，其治療任重道遠(yuǎn)。HYVET研究[12]是一項(xiàng)13個(gè)國(guó)家195個(gè)中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照前瞻性研究，是迄今為止規(guī)模最大的老年性高血壓降壓治療研究。本研究結(jié)果顯示，將老年人群血壓降低至150/80 mmHg是安全有效的，同時(shí)能夠降低心力衰竭及致死性卒中的發(fā)病率。綜合既往文獻(xiàn)，臨床上針對(duì)高黏性高血壓應(yīng)個(gè)體化分析，結(jié)合基礎(chǔ)血壓水平、合并癥及耐藥情況進(jìn)行綜合評(píng)估。老年人動(dòng)脈彈性減弱，內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，炎癥因子被激活，中樞血壓調(diào)節(jié)能力下降使得老年性高血壓具有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，由于老年人長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果[13-14]。常規(guī)的健康教育模式缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，形式較為單一，難以滿足患者及家屬對(duì)于疾病相關(guān)信息的需求。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，互聯(lián)管理模式逐步進(jìn)入臨床領(lǐng)域用于多種慢性疾病治療[15]。本研究的患者管理模式定位為“醫(yī)家互聯(lián)”模式，即醫(yī)生、家庭、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)三者合一的管理模式。該模式的適用社會(huì)背景為當(dāng)前整個(gè)社會(huì)的生活和工作節(jié)奏偏快，患者家屬對(duì)其陪伴和關(guān)愛(ài)往往處于缺失的狀態(tài)，傳統(tǒng)的管理模式由于缺少家屬的加入，患者所感受到的家庭關(guān)懷并不充分，親情管理也是需要重視的重要環(huán)節(jié)。此外，當(dāng)前絕大多數(shù)的子女與父母并不在一起居住，基本上處于“同城異地”的狀態(tài)，雖然居住在一個(gè)城市，但子女對(duì)于患者的病情往往不能及時(shí)知曉，若能借助互聯(lián)網(wǎng)工具與定期隨訪相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)子女及時(shí)知曉患者病情，逐漸形成由子女去促進(jìn)患者隨訪和參與簽約管理的形態(tài)，對(duì)于提高患者依從性和簽約后的管理效果有著重大意義。該模式的病情預(yù)警機(jī)制是根據(jù)患者的主要病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血壓、血脂、心率等）水平超出安全水平控制線的百分比而自動(dòng)形成的一種提醒功能，分別提醒醫(yī)生和患者對(duì)病情進(jìn)行注意，以及時(shí)采取必要的干預(yù)措施。患者管理期間的病情預(yù)警警戒線，由主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)設(shè)定，以滿足患者病情變化期間的預(yù)警需求。結(jié)合患者的病情控制效果，借助APP或微信終端后臺(tái)內(nèi)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，對(duì)優(yōu)效藥品、劑量等因素進(jìn)行分析篩選，篩選出更為精準(zhǔn)的治療方案。翻閱高度完善的患者病例檔案和各項(xiàng)病情指標(biāo)的走勢(shì)曲線及預(yù)警情況，對(duì)患者的后續(xù)治療和管理定期制訂更為精細(xì)的診療和管理方案。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)建立老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫(kù)及使用醫(yī)家互聯(lián)管理模式能夠明顯降低老年性高血壓患者的收縮壓及舒張壓，并能夠減少心、腦、腎、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該模式能夠?qū)夏晷愿哐獕夯颊叩闹委熎鸬椒e極的促進(jìn)作用。

綜上所述，老年性高血壓病診療數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及醫(yī)家互聯(lián)管理模式的構(gòu)建能夠降低老年性高血壓病患者的血壓水平及并發(fā)癥的發(fā)生率，有望進(jìn)一步在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-19）