老年性高血壓病診療數據庫建設及醫家互聯管理模式構建初探

黃揚　　賈海波　　聞慧娟　　陳灝璟　　王璇　　朱琪

[關鍵詞] 老年病;高血壓;互聯網;并發癥

[中圖分類號] R2-03;R241? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0020-03

Preliminary study on the construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the establishment of the management mode of doctors interconnect

HUANG Yang? ?JIA Haibo? ?WEN Huijuan? ?CHEN Haojing? ?WANG Xuan? ?ZHU Qi

Department of Geriatrics，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing? ?210000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the construction of the diagnosis and treatment database and the establishment of an interconnected management model of doctors on improving the blood pressure and complications of elderly hypertensive patients. Methods A total of 80 elderly hypertensive patients diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group. The control group adopted conventional health education mode，and the observation group received the Daoqunyun medical APP based on the mode in the control grou. All patients were treated for 12 weeks. The blood pressure levels and complications of the two groups were compared before and after the intervention. Results Before the intervention，there was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressures between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the systolic and diastolic blood pressures of the two groups were significantly reduced. The blood pressure values in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up period， the total incidence of complications such as cardiovascular disease， cerebral infarction， renal insufficiency， retinopathy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The construction of the diagnosis and treatment database of senile hypertension and the construction of the management model of interconnected doctors can reduce the blood pressure level and the incidence of complications in patients with senile hypertension. It is expected to be further promoted and applied in clinical work.

[Key words] Geriatric disease; Hypertension; Internet; Complications

老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準[1-2]。由于老年人心血管系統呈退行性變化，動脈硬化明顯，因此，該病特點為脈壓差較大，且以收縮壓升高為主[3]。究其原因，老年人因味覺減退喜食含鈉量高的食物，同時，由于老年人腹部脂肪堆積、向心性肥胖、交感神經活動度高及胰島素抵抗均為老年性高血壓病的常見原因[4]。老年性高血壓臨床癥狀多樣，主要體現在血壓波動大，易產生體位性低血壓;并發癥與合并癥眾多，并發癥包括冠心病、糖尿病等，合并癥包括心絞痛、腦卒中等。目前，老年人高血壓患病率約為40%，其發病率呈逐年上升趨勢[5]。老年性高血壓的治療主要在于預防心力衰竭及腦血管意外的發生[6]。因此，本研究擬考察基于數據庫建設及醫家互聯管理模式對老年性高血壓防治方面的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院診治的80例老年性高血壓患者，其中男51例，女29例，年齡68～90歲，平均（81.73±10.91）歲。將納入患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標準[7]：①老年性高血壓病的診斷標準參照中華醫學會心血管學分會制定的《中國高血壓防治指南》;②患者或家屬擁有智能手機，且會使用智能手機;③經我院醫學倫理委員會審批通過;④患者及其家屬知情并同意。排除標準[8]：①肝腎功能嚴重異常者;②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④腦血管疾病者;⑤不能正常溝通者;⑥合并高血壓并發癥者。

1.2 方法

對照組患者采用常規的健康教育模式，對患者及家屬進行宣教。觀察組患者在對照組基礎上聯合應用道群云醫App健康教育模式，具體如下：①組建道群云醫App健康教育小組，由5名成員組成，主要包括1名主治醫師、2名主管護師和2名護師，其中1名主管護師和1名主治醫師主要負責發布老年性高血壓病心理相關知識及患者心理相關問題的解答;另外3名成員負責道群云醫APP的發布、高血壓病健康教育內容的編輯及發布、資料的整理等;②患者入組后向患者發放印有二維碼、群號、使用說明的卡片;③每天為患者發布健康教育內容：主要包括高血壓病的基本概念、治療方式、生活管理及其他注意事項;④參照病房的服藥時間（上午8：00、中午12：00和下午6：00）定時發送服藥提醒，根據出院時間，對滿1個月患者發出門診復查提醒;⑤小組成員每天早9：00至下午4：00為患者提供在線咨詢服務，私密問題進行微信私聊，保護患者的隱私;⑥每半個月小組成員進行線下討論，不斷改進工作，保證道群云醫APP及微信平臺的科學有效的運行。全部患者均干預12周。

1.3 觀察指標[9]

①包括患者性別、年齡、家庭月收入、付費方式在內的基本情況（表1）;②干預前后的收縮壓及舒張壓;③患者新發高血壓并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SAS 9.4統計學軟件對所有數據進行處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本情況比較

兩組的性別、年齡、家庭月收入、付費方式相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較

干預前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，差異無統計學意義（P>0.05）;經干預后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均明顯降低，且觀察組各血壓值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期后新發高血壓并發癥比較

隨訪期后，觀察組患者合并心血管疾病11例（27.50%）、腦梗死7例（17.50%）、腎功能不全9例（22.50%）、視網膜病變4例（10.00%）;對照組合并心血管疾病3例（7.50%）、腦梗死1例（2.50%）、腎功能不全2例（5.00%）、視網膜病變0例（0.00%）。觀察組并發癥總發生率為15.00%（6/40），明顯低于對照組的77.50%（31/40），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Framingham心臟研究顯示，隨著年齡增長，高血壓患病率增加，同時，預計2050年，我國老年人口占比將達到30%[10-11]。老年性高血壓病常伴有多種合并癥及并發癥，其治療任重道遠。HYVET研究[12]是一項13個國家195個中心的隨機雙盲對照前瞻性研究，是迄今為止規模最大的老年性高血壓降壓治療研究。本研究結果顯示，將老年人群血壓降低至150/80 mmHg是安全有效的，同時能夠降低心力衰竭及致死性卒中的發病率。綜合既往文獻，臨床上針對高黏性高血壓應個體化分析，結合基礎血壓水平、合并癥及耐藥情況進行綜合評估。老年人動脈彈性減弱，內皮細胞功能下降，炎癥因子被激活，中樞血壓調節能力下降使得老年性高血壓具有其獨特的臨床特點，由于老年人長期遭受疾病的折磨，患者易產生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果[13-14]。常規的健康教育模式缺乏針對性及系統性，形式較為單一，難以滿足患者及家屬對于疾病相關信息的需求。隨著科學技術的不斷進步及發展，互聯管理模式逐步進入臨床領域用于多種慢性疾病治療[15]。本研究的患者管理模式定位為“醫家互聯”模式，即醫生、家庭、互聯網平臺三者合一的管理模式。該模式的適用社會背景為當前整個社會的生活和工作節奏偏快，患者家屬對其陪伴和關愛往往處于缺失的狀態，傳統的管理模式由于缺少家屬的加入，患者所感受到的家庭關懷并不充分，親情管理也是需要重視的重要環節。此外，當前絕大多數的子女與父母并不在一起居住，基本上處于“同城異地”的狀態，雖然居住在一個城市，但子女對于患者的病情往往不能及時知曉，若能借助互聯網工具與定期隨訪相結合，以實現子女及時知曉患者病情，逐漸形成由子女去促進患者隨訪和參與簽約管理的形態，對于提高患者依從性和簽約后的管理效果有著重大意義。該模式的病情預警機制是根據患者的主要病情監測指標（如血壓、血脂、心率等）水平超出安全水平控制線的百分比而自動形成的一種提醒功能，分別提醒醫生和患者對病情進行注意，以及時采取必要的干預措施。患者管理期間的病情預警警戒線，由主治醫師根據患者的具體病情進行動態設定，以滿足患者病情變化期間的預警需求。結合患者的病情控制效果，借助APP或微信終端后臺內的數據統計分析功能，對優效藥品、劑量等因素進行分析篩選，篩選出更為精準的治療方案。翻閱高度完善的患者病例檔案和各項病情指標的走勢曲線及預警情況，對患者的后續治療和管理定期制訂更為精細的診療和管理方案。本研究結果顯示，通過建立老年性高血壓病診療數據庫及使用醫家互聯管理模式能夠明顯降低老年性高血壓患者的收縮壓及舒張壓，并能夠減少心、腦、腎、血管等并發癥的發生，差異有統計學意義（P<0.05），提示該模式能夠對老年性高血壓患者的治療起到積極的促進作用。

綜上所述，老年性高血壓病診療數據庫建設及醫家互聯管理模式的構建能夠降低老年性高血壓病患者的血壓水平及并發癥的發生率，有望進一步在臨床工作中推廣應用。

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（收稿日期：2020-12-19）