煙酸注射液聯合血塞通治療腦梗死患者的效果分析

陳美燕，溫天盛，黃中源

（廣東省懷集縣人民醫院內科 廣東 懷集 526400）

隨著人們生活方式改變，腦梗死發病率逐年增加，該病具有較高致殘率及致死率，嚴重影響患者身心健康，降低其生活質量，增加家庭經濟負擔。腦梗死發病與患者血液流變學關系密切，正常情況下，腦血管通過自身調節及壓力梯度進行生理性調節，以便保證腦血管循環正常，但由于飲食等因素影響，患者血液黏稠度增加，導致血流量減緩，斑塊形成，血管自身調節能力降低，血液動力學改變，包括切變率、流速梯度等，增加動脈粥樣硬化發生率，在此基礎上，患者腦血管循環出現障礙，腦部供血、供氧量降低，導致腦神經受損，形成腦梗死。藥物是臨床治療腦梗死的主要方式之一，通過使用針對性藥物達到擴張血管，改善腦梗死癥狀的目的。血塞通是常見治療該病藥物之一，具有一定效果，近年來，聯合用藥在臨床中的應用越來越廣泛[1-3]。我院在該藥基礎上聯合煙酸注射液，取得了顯著治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—11月我院收治的腦梗死患者93例，隨機數表法分兩組，對照組46例其中男28例，女18例；年齡56～76歲，平均年齡（66.24±2.32）歲。觀察組47例，男30例，女17例；年齡58～75歲，平均年齡（66.73±2.18）歲。納入標準：（1）臨床診斷為腦梗死者，發病突然，病情發展迅速，出現手腳麻木、口角歪斜等神經功能缺損癥狀，顱腦CT檢查顯示梗死病灶；（2）參與者均知情，自愿加入。排除標準：（1）顱腦外傷導致昏迷、神經受損；（2）合并嚴重心肝腎等器質性疾病者；（3）精神病者、意識障礙者；（4）臨床資料不全者；（5）藥物不耐受者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給藥血塞通注射液（生產廠家：昆藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53020665，規格：5 mL:250 mg×5支），靜脈注射，使用250 mL氯化鈉（0.9%）融合稀釋，緩慢滴注，200～400 mg/次，1次/d。觀察組聯合煙酸注射液（生產廠家：河北凱威制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H13022354，規格：2 mL:20 mg），靜脈注射，使用250 mL 0.9%氯化鈉溶液融合稀釋，緩慢滴注，25～100 mg/次，2次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較血液流變學。兩組患者均在清晨，抽取靜脈血，離心血清，使用馬爾文儀器測定，指標包括血漿黏度、高切變率、低切變率、纖維蛋白原、紅細胞壓積，比較前后測量數值及組間數值。（2）比較神經受損程度。使用NIHSS量表，治療前后進行評估，11項，0～42分，0～1分為神經未受損；2～4分為神經輕度受損；5～15分為神經中度受損；16～20分為神經中重度受損；21～42分為神經重度受損。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血液流變學指標水平比較

治療后，兩組血液流變學5項指標水平治療后均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學指標水平比較（± s）

表1 兩組血液流變學指標水平比較（± s）

注：*與治療前比P＜0.05。

時間 組別 例數 血漿黏度/（mpa·s） 高切變率/% 低切變率/%治療前 對照組 46 1.84±0.32 5.87±2.32 11.67±3.46觀察組 47 1.86±0.21 5.91±2.12 11.78±3.62 t 0.357 0.087 0.150 P 0.361 0.465 0.441治療后 對照組 46 1.67±0.23* 4.65±1.76* 9.67±2.76*觀察組 47 1.34±0.15* 3.87±1.14* 8.13±1.69*t 8.213 2.542 3.253 P＜0.001 0.006 0.001時間 組別 例數 纖維蛋白原/（g?L-1） 紅細胞壓積/%治療前 對照組 46 5.36±1.79 45.12±6.46觀察組 47 5.45±1.34 45.27±6.14 t 0.275 0.115 P 0.392 0.454治療后 對照組 46 4.23±1.15* 42.69±5.43*觀察組 47 3.43±0.52* 40.27±4.32*t 4.338 2.381 P＜0.001 0.010

2.2 兩組神經受損程度比較

兩組NIHSS評分治療后顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經受損程度得分比較（± s，分）

表2 兩組神經受損程度得分比較（± s，分）

注：*與治療前比P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 47 18.93±5.21 10.86±3.76*對照組 46 18.69±5.46 13.25±4.36*t 0.217 2.833 P 0.414 0.003

3.討論

腦梗死是臨床常見病癥之一，近年來，該病發生率越來越高，中老年是其高發人群。該病導致患者出現偏癱、嘴角歪斜等神經功能障礙癥狀，嚴重影響患者日常生活[4]。

隨著人們年紀增長，其血管功能下降，在飲食、環境等因素影響下，患者血管收縮能力進一步降低，再加上血液黏稠度上升，血液流變學改變，誘發腦梗死。血液流變學包括血漿黏度、高切變率、低切變率、纖維蛋白原、紅細胞壓積等指標。其中，黏度是指血液在血管壁中的摩擦力度量，血液黏度越小，血流速度越快，腦部血液循環能力越好；血液黏度越高則血流速度越慢，腦血管循環極易出現障礙，腦部供血、供氧量則降低，最終導致腦梗死，且影響預后。因此，稀釋血液，降低血液黏稠度成為臨床治療腦梗死的原則之一[5-6]。

血塞通是常見治療腦梗死藥物之一，該藥屬于一種中藥制劑，以三七總皂苷為主要成分，該成分從三七中提取，三七具有活血化瘀、止血、改善冠狀動脈血流、抵抗血小板聚集等功效，從而改善腦梗死臨床癥狀。使用血栓通注射液能降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等，進而具有改善血液流變學的作用[7-8]。本文中，對照組使用該藥治療，治療后，血液流變學各項指標低于治療前（P＜0.05），說明該藥在改善血液流變學方面具有一定作用。但由于該藥在改善血管微循環方面存在局限，且屬于中藥制劑，存在起效慢現象。煙酸注射液具有改善腦血管或周圍血管循環障礙的作用，給藥后，直接作用于小血管平滑肌、腎上腺受體、鈣離子通道，達到舒張血管的作用。在血栓通基礎上使用煙酸注射液，在降低血液黏度的同時，改善患者血管微循環，治療效果顯著。觀察組采用該方式治療，血液流變學各項指標均低于對照組（P＜0.05），說明在血塞通基礎上聯合煙酸注射液，改善患者血液流變學效果優于單純使用血塞通治療。對兩組神經受損情況進行分析，結果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），說明在有效改善患者血液流變學的基礎上，其腦神經受損程度降低。

綜上所述，采用煙酸注射液、血塞通治療腦梗死，改善患者血液流變學效果優于單純使用血塞通治療，在此基礎上，患者神經受損程度明顯降低。