不同抗生素治療下呼吸道感染的效果觀察

陳志鋒，王靜靜，池 婕，唐 恒

（1銅陵市立醫院藥劑科 安徽 銅陵 244000）

（2銅陵市立醫院呼吸與危重癥醫學科 安徽 銅陵 244000）

下呼吸道感染是指由細菌等微生物感染引起的一種常見呼吸內科感染性疾病，有發病率高、易感染等特征，嚴重影響患者身心健康與生命安全[1]。目前臨床治療下呼吸道感染主要依靠抗生素類藥物。抗生素類藥物種類多樣，在條件許可情況時應用于下呼吸道感染的臨床治療。目前，我院治療下呼吸道感染的抗生素主要包括阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉和頭孢曲松鈉等為主，為比較不同抗生素在下呼吸道感染臨床治療中的應用效果，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—12月我院196例下呼吸道感染患者，所有患者均經過胸部CT與體征等檢查確診，均符合細菌感染的診斷標準[2]。根據治療方案不同，分為阿莫西林克拉維酸鉀組、左氧氟沙星組、頭孢呋辛鈉組和頭孢曲松鈉組，每組各49例。排除標準：（1）肝腎功能嚴重損傷者；（2）精神意識障礙者；（3）臨床資料不全者；（4）藥物過敏者；（5）妊娠與哺乳期者。阿莫西林克拉維酸鉀組中男21例，女28例，年齡19～68歲，平均年齡（45.3±3.8）歲。左氧氟沙星組中男25例，女24例，年齡21～69歲，平均年齡（46.7±4.6）歲。頭孢呋辛鈉組中男23例，女26例，年齡20～71歲，平均年齡（46.2±4.2）歲。頭孢曲松鈉組中男22例，女27例，年齡22～70歲，平均年齡（45.8±3.9）歲。4組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬簽署知情書。

1.2 方法

用藥標準根據患者病情與癥狀確定，患者均采取抗生素靜脈滴注的治療方式。

阿莫西林克拉維酸鉀組使用適量注射用水將1.2 g阿莫西林克拉維酸鉀（海南衛康藥業有限公司，國藥準字H20059374）充分溶解，再加入到5%葡萄糖注射液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021878）中進行靜滴治療，持續治療至康復或無效。

左氧氟沙星組使用600 mg鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041441）進行靜滴治療，2次/d，持續治療至康復或無效。

頭孢呋辛鈉組將1.5 g頭孢呋辛鈉鈉（金城金素制藥有限公司，國藥準字H20065670）加入0.9%氯化鈉注射液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021875）中進行靜滴治療，持續治療至康復或無效。

頭孢曲松鈉組使用2 g頭孢曲松鈉（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20023527）加入0.9%氯化鈉注射液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021875）中進行靜滴治療，2次/d，持續治療至康復或無效。

1.3 觀察指標

（1）比較四組的臨床療效。臨床療效的判定標準分為痊愈（血常規等檢查顯示無異常反應，臨床癥狀全部消失，病情有效控制）、顯效（臨床癥狀基本消失，血常規等檢查顯示偶爾出現異常反應，病情得到改善）、有效（血常規等檢查顯示存在異常，臨床癥狀有所改善，病情出現好轉）、無效（癥狀無明顯變化，甚至病情惡化現象）4級。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較四組的住院費用和治療時間。（3）比較四組的不良反應率。不良反應率=（惡心嘔吐+食欲不振+腹痛腹瀉+肝腎功能異常）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 四組臨床療效比較

四組的治療總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組臨床療效比較[n（%）]

2.2 四組治療費用和治療時間比較

四組的治療費用，阿莫西林克拉維酸鉀組＞頭孢曲松鈉組＞頭孢呋辛鈉組＞左氧氟沙星組，差異有統計學意義（P＜0.05）。四組的平均治療時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組治療費用和治療時間比較（± s）

表2 四組治療費用和治療時間比較（± s）

組別 例數 治療費用/元 治療時間/d阿莫西林克拉維酸鉀組 49 1 346.28±62.35 8.62±1.25左氧氟沙星組 49 781.25±52.24 7.98±1.32頭孢曲松鈉組 49 1 108.62±68.62 7.95±1.52頭孢呋辛組 49 941.35±34.28 7.15±0.62 F 11.752 2.547 P＜0.001 0.547

2.3 四組用藥不良反應情況比較

4組的用藥不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 四組用藥不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

下呼吸道感染是呼吸內科常見疾病，是指由支原體與細菌及病毒等微生物引起的聲帶以下部位呼吸道的感染，包括支氣管炎、急性氣管炎及支氣管擴張等[3]。下呼吸道感染的發病率高，可引起一系列的并發癥，導致病情惡化，甚至導致患者死亡[4]。治療下呼吸道感染的抗生素藥物種類多樣化，作用機制與抗菌范圍等方面存在諸多不同，臨床療效也存在顯著差異[5]。為避免出現不合理用藥的現象，還需加強對藥物使用與開發的研究，深入分析各類藥物的經濟學，以降低治療費用，實現醫療服務質量與效益持續改進。

阿莫西林克拉維酸鉀由β-內酰胺類的阿莫西林和棒酸組成，有胃腸不良反應小、生物利用度高、抗菌活性強、抗菌譜廣等優勢特征[6]。能通過阻礙細菌轉膚過程的途徑，對炎性反應介質的釋放、中性粒細胞的趨化、氧化物的產生等有一定的抑制作用，在下呼吸道感染中的應用效果確切，安全性高。

頭孢菌素類抗生素屬于一組母核為7-氨基頭孢烷酸（7ACA）的β內酰胺抗生素，有療效顯著、過敏反應少、毒性低等特征。頭孢呋辛鈉與頭孢曲松鈉均屬于孢菌素，在藥效與藥理等方面的相近，對革蘭陰性桿菌的作用明顯優于第一代頭孢菌素。兩種抗生素在下呼吸道感染中的應用效果顯著，但頭孢呋辛鈉的治療費用明顯高于頭孢曲松鈉。

左氧氟沙星是氧氟沙星抗生素的左旋體，但抗菌活性是氧氟沙星的兩倍，主要通過抑制細菌DNA旋轉酶活性的途徑，對細菌DNA復制起到抑制作用。左氧氟沙星的臨床療效與治療費用等情況相對優越，具有較高的臨床價值，但為避免出現體內積蓄與抽搐等不良反應，應當嚴格控制用藥劑量與配物的藥物。

本次四組的治療總有效率相當，無顯著差異（P＞0.05）；治療費用依次分別為阿莫西林克拉維酸鉀組、頭孢曲松鈉組、頭孢呋辛鈉組和左氧氟沙星組，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05）。四組的平均治療時間差異無統計學意義（P＞0.05）。結果顯示，4種抗生素治療下呼吸道感染區別不大，但左氧氟沙星、頭孢曲松鈉的治療費用低于頭孢曲松鈉組、阿莫西林克拉維酸鉀組，臨床應用的性價比更高。李詩文和王曉明[7]采用分別采用頭孢類抗生素及沙星類抗生素治療下呼吸道感染，結果表明兩種抗生素均有著較好的療效，但沙星類抗生素的治療費用低于頭孢類，與本文結果相近。

綜上所述，左氧氟沙星與頭孢曲松鈉的治療方案，在治療性價比上明顯優于阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢呋辛鈉藥物，值得在臨床中應用。