排石顆粒配合體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的效果觀察

程 靜，朱海亮，范 波

（蘇州大學附屬常熟醫院泌尿外科 江蘇 常熟 215500）

泌尿外科中，上尿路結石屬于一種常見的疾病類型，主要臨床癥狀為排尿困難、腰腹部疼痛感等[1]。現階段，體外沖擊波碎石術是臨床治療上尿路結石的常見手術方式之一，可獲得理想的碎石效果[2-3]。但近年來也有研究顯示，采用該手術方式治療后，術后具有較高并發癥發生率，主要表現為腎絞痛加重、出血以及感染等，這不僅會對治療效果產生嚴重影響，同時也會使得患者生活質量明顯降低[4-5]。本文用中醫療法治療上尿路結石，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月在我院接受治療的149例上尿路結石患者。納入標準：（1）患者均知情同意；（2）經醫學影像學、實驗室檢查確診為上尿路結石；（3）能嚴格遵醫囑用藥。排除標準：（1）中途退出；（2）合并妊娠；（3）遠端輸尿管畸形；（4）合并糖尿病；（5）合并多個或單個器官功能衰竭；（6）急性感染或嚴重感染。采用隨機數字表法將患者分為兩組，甲組患者74例，男性49例，女性25例，年齡22～63歲，平均年齡（48.96±6.28）歲；病程1～29個月，平均（15.63±3.28）個月；結石直徑0.6～2.1 cm，平均（1.28±0.26）cm。乙組患者75例，男性51例，女性24例，年齡21～65歲，平均年齡（48.99±6.12）歲；病程2～27個月，平均（15.17±3.21）個月；結石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.23±0.22）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組：術前囑咐患者充分放松，并進行大量飲水，行常規術前準備，治療儀器采用武漢市興康醫療器械有限責任公司生產的體外碎石機，設置電壓為110～130 V，以患者結石大小、體質以及體重為依據，對震波次數進行調整，行碎石治療，通常情況下將碎石次數控制在2 500次左右，治療時間30～40 min，仔細觀察結石粉碎情況以及具體位置，對患者脈搏、血壓進行全程監測，在有必要的情況下采取補液、止痛等治療措施；完成碎石后，囑咐患者保持臥床休息，加大飲水量，并對隨著尿液排出的結石進行收集，囑咐患者在碎石術后3～7 d接受復查，采用相同的方式對未完全碎的結石行碎石處理，將每次碎石間隔時間控制在1周以上，相同部位碎石次數最多為3次。

乙組：體外沖擊波碎石術同甲組，在此基礎上給予患者排石顆粒（生產廠家：上海靜安制藥有限公司批準文號：國藥準字Z31020382規格：20 g×10袋）開水沖服，1袋/次，每天服用3次，1療程為7 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效、治療前后腎功能指標變化情況、癥狀改善時間（肉眼血尿消失時間、腹痛減輕時間、結石排凈時間）、住院時間以及并發癥發生情況。（2）療效評定標準[6]：經治療，結石完全排除干凈，各種臨床癥狀均完全消失，則為治愈；經治療，臨床癥狀明顯減輕，大多數結石排出，則為有效；經治療，臨床癥狀未發生任何變化，結石也未排出，則為無效。（3）腎功能指標：治療前后，兩組患者均采集5 mL清晨空腹靜脈血，對BUN、Scr進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

乙組治療總有效率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較

乙組各項癥狀消失時間與住院時間短于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（± s，d）

表2 兩組癥狀改善時間與住院時間比較（± s，d）

組別 例數 肉眼血尿消失時間腹痛減輕時間結石排凈時間 住院時間乙組 75 3.11±0.19 2.98±0.1731.12 ±5.276.22 ±0.13甲組 74 4.15±0.28 3.95±0.5652.18 ±6.697.18 ±0.63 t 26.561 14.346 21.361 12.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腎功能指標比較

兩組治療前腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組BUN、Scr水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組治療后BUN、SCr水平低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組腎功能指標比較（± s）

表3 干預前后兩組腎功能指標比較（± s）

SCr/（μmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后乙組 75 7.51±0.525.13 ±0.22114.91 ±9.1890.25 ±4.63甲組 74 7.48±0.566.28 ±0.12114.89 ±9.25105.63 ±5.89 t 0.339 39.536 0.013 17.733 P 0.735 ＜0.001 0.989 ＜0.001組別 例數BUN/（mmol?L-1）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

乙組并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表4（續）

3.討論

上尿路結石在臨床十分常見，發病率高，即輸尿管結石與腎結石，主要癥狀為血尿與疼痛，其嚴重程度與結石部位、活動、大小以及是否阻、感染以及損傷存在密切相關性。體外沖擊波碎石術是臨床治療該疾病的常見方式之一，具有有效、安全、并發癥發生率低等諸多優勢[7]。自從體外沖擊波碎石術問世以來，便使得泌尿結石的外科治療發生了較大的變化。該治療方式不僅操作簡單，同時無副損傷與痛苦，結石極易排出，具有較高排石率。雖然該治療方式具有諸多優勢，但同時也有一定局限性存在。沖擊波可能損傷組織，引發感染、出血以及腰痛等并發癥，對患者生活質量產生嚴重影響。為此，在體外沖擊波治療術后行中藥治療，以此來降低并發癥發生率，改善腎功能。我國中醫將泌尿系統結石歸為“淋證小便不利”范疇，認為該疾病發病的主要原因為下焦積熱，煎熬尿液，治療上應以清利濕熱、清利濕熱為主[8]。本結果顯示，與甲組（72.97%）比較，乙組（93.33%）治療總有效率更高；乙組各項癥狀消失時間與住院時間更短（P＜0.05）；乙組治療后BUN、SCr水平更低；與甲組（12.16%）比較，乙組（1.33%）并發癥發生率更低（P＜0.05）。提示上尿路結石采用排石顆粒配合體外沖擊波碎石術治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與腎功能，縮短住院時間，降低并發癥發生率。究其原因，排石顆粒包括甘草、茼麻子、瞿麥、滑石、忍冬藤、石韋、徐長卿、木通、車前子、連線草等中藥，其中甘草清熱解毒，茼麻子解毒、清熱利濕，瞿麥破血通經、利尿通利，滑石清熱解暑、利尿通淋，忍冬藤通絡除痹、清熱解毒，石韋利尿通淋，徐長卿利水消腫、解毒，木通利尿通淋，車前子滲濕止瀉、清熱利尿，連線草清熱解毒、利濕通淋，方中諸藥合用具有清利濕熱、清利濕熱功效。在體外沖擊波碎石術后輔以排石顆粒治療，可進一步縮短結石排出時間，降低并發癥發生率。

綜上所述，上尿路結石采用排石顆粒配合體外沖擊波碎石術治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與腎功能，縮短住院時間，降低并發癥發生率。