直腸指力刺激聯合超聲波治療對功能性便秘患者的效果評價

鄧文莉，譚姣燕，甘靜娣，涂艷梅

（廣州醫科大學附屬第二醫院消化內科 廣東 廣州 510260）

功能性便秘（functional constipation, FC）是臨床上常見的消化系統功能性疾病[1]，主要表現為排便次數減少、糞便干硬、排便困難，其發病率隨年齡增長而顯著增高[2]。臨床上現主要以藥物治療為主，加以常規的健康宣教，如：用藥宣教、飲水量控制及飲食的選擇等。研究報道顯示，直腸指力刺激是利用正常排便生理機制刺激排便[3]；超聲波是在相應穴位導入中藥治療，可起到促進胃腸道功能恢復的作用[4]。我科對功能性便秘患者常規護理干預及直腸指力刺激聯合超聲波治療干預，取得了顯著的效果，現將我科2018年1月—2019年12月功能性便秘患者進行直腸指力刺激聯合超聲波治療干預后的臨床效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年12月功能性便秘住院患者100例。納入標準：符合羅馬Ⅲ診斷標準[5]。采用隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組中男28例，女22例，年齡（69.72±11.02）歲。觀察組中男26例，女24例，年齡（69.88±11.74）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合功能性便秘診斷標準，均無心、肺、腦、腎等大器官功能障礙。

1.2 方法

對照組進行便秘的常規護理，遵醫囑使用藥物治療，了解患者的病情及機體排便情況后進行飲食指導、健康宣教、運動指導、用藥宣教及排便指導。

觀察組在對照組基礎上加予直腸指力刺激聯合超聲波治療進行干預：（1）腹部穴位超聲波治療：按“手指同身寸取穴法”確定患者腹部穴位。天樞穴：以臍為中點與臍水平，旁開各2寸。中脘穴：臍與胸骨下段連線的中點處。氣海穴：于臍中下1.5寸[6]。使用湖南省健緣醫療科技有限公司生產的JY002B型中醫超聲波藥透電療儀，患者取仰臥位，設置參數：時間均設置為30 min，藥透強度為3，超聲波強度為7，超聲波強度可根據患者個人接受情況做適當調整。中醫模式選擇針灸、按摩、拔罐、推拿、刮痧、錘擊、揉捏。（2）直腸指力刺激：腹部超聲波治療后進行，一般在餐后30 min，患者擺左側臥位，操作人員戴手套，食指涂石蠟油潤滑后輕柔緩慢地插入肛門2～4 cm，順時針轉動3～5圈，每圈維持5～10 s，間隔5 s[7]。

1.3 觀察指標

使用便秘患者生活質量自評量表（PAC-QQL）[8]及便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）[9-10]觀察兩組患者便秘好轉情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組PAC-QQL得分比較

干預前，兩組PAC-QQL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PAC-QQL評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組PAC-QOL評分比較（± s，分）

表1 干預前后兩組PAC-QOL評分比較（± s，分）

組別 例數 干預前 干預后 P觀察組 50 64.46±2.98 51.88±2.09 ＜0.05對照組 50 64.50±2.57 54.86±3.23 ＜0.05 t 0.072 5.469 P 0.943 0.002

2.2 兩組PAC-SYM評分比較

干預前，兩組PAC-SYM評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PAC-SYM評分均低于干預前且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PAC-SYM評分比較（± s，分）

表2 兩組PAC-SYM評分比較（± s，分）

組別 例數 干預前 干預后 P觀察組 50 3.424±0.179 1.440±0.183 ＜0.05對照組 50 3.410±0.215 2.346±0.244 ＜0.05 t 0.354 20.991 P 0.724 ＜0.001

3.討論

現代生活節奏加快，我國約有3%～8%的人群會受到便秘的困擾，生活習慣、飲食習慣、精神壓力、藥物不良反應都是導致功能性便秘的因素，功能性便秘患者的生活質量明顯低于健康人群[11]。正常人的腸道活動是進行直腸指力刺激的最為恰當的時間，可產生刺激電信號到達初級排便中樞，再傳至大腦皮層后，產生便意及排便反射[12]。穴位超聲波中藥導入的作用機制是通過對人體穴位的刺激，利用經絡的感應傳導作用，把藥物通過超聲波讓藥物通過皮膚下毛細血管，再經血液循環傳導到患處，發揮治療的作用[13]。超聲給藥法結合了電致孔、超聲波、離子導入等多種原理，通過機械效應結合溫熱效應觸發理化反應，提高皮膚生物膜通透性，突破皮膚角質層的屏障作用來給藥。天樞穴乃大腸經之募穴，行氣、通腹、降濁，主治腹痛、便秘、腹脹等；氣海穴乃盲之原穴，主治泄瀉、腹痛等；中脘穴乃胃經之募穴，主治腹痛、腹脹、便秘等。

研究報道顯示，直腸指力刺激可刺激排便；超聲波治療可起到促進胃腸道功能恢復的作用，但未有兩種方法聯合使用的臨床療效報道，我科對功能性便秘患者進行常規護理干預及直腸指力刺激聯合超聲波治療干預，取得了顯著的效果，本研究表明，觀察組經常規護理干預及直腸指力刺激聯合超聲波治療干預后較對照組PACSYM評分與PAC-QOL評分更低，說明了直腸指力刺激聯合超聲波治療對改善患者功能性便秘的有效性，給予常規護理干預及直腸指力刺激聯合超聲波治療干預后患者的便秘改善效果優于僅給予常規護理干預。此外，在干預期間有兩點需要注意的：第一，指力刺激法應用時機最好在患者正常進食過后進行較好，因為進食過后有足夠的糞便，方便進一步刺激腸道蠕動，產生便意，而食物類型的選擇最好為粗纖維和多水分的食物，進一步降低排便的難度，但食物的份量不建議過多，為正常食量即可。第二，患者排便時最好選擇蹲位或坐位，肛門與直腸之間的角度變大，可形成最為有利的排便角度，同時借助重力的作用下，更容易排便。因此直腸指力刺激與超聲波治療聯合使用可重建機體正常的排便反射，促進排便，從而更有效地減輕患者的便秘嚴重程度。

綜上所述，直腸指力刺激聯合超聲波治療可重建機體的正常排便反射，明顯改善便秘的癥狀，更有效地減輕功能性便秘患者的痛苦，值得在臨床上應用。