高原執(zhí)行任務(wù)人員紅細(xì)胞增多癥調(diào)查及影響因素分析

魯鵬飛，尉懷懷，董 念，劉洪陽，賈彬莉

高原紅細(xì)胞增多癥（high altitude polycythemia，HAPC）是一種在高原居民中發(fā)病率高、危害性大的慢性高原病，多見于高原移居者，其發(fā)病過程是人體移居高原后，由于長期處于高原低氧環(huán)境，引起紅細(xì)胞過度增生，是引發(fā)其他慢性高原病(高原肺動脈高壓、高原心臟病)的基礎(chǔ)[1]，HAPC 患者以紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積顯著增高，動脈血氧飽和度降低為主要特征[2]。2021 年3～4 月期間，戰(zhàn)略支援部隊興城特勤療養(yǎng)中心共為197 名高原執(zhí)行任務(wù)人員提供療養(yǎng)保障服務(wù)。在為高原執(zhí)行任務(wù)人員進行常規(guī)體檢時，發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白檢驗結(jié)果遠遠超出正常值范圍，根據(jù)2004 年高原醫(yī)學(xué)國際會議標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白男性>210 g/L，女性>190 g/L 應(yīng)考慮為HAPC[3]，其中一部分人員已達到HAPC標(biāo)準(zhǔn)，且該部分人員所占比例較高。筆者對執(zhí)行高原任務(wù)人員HAPC 患病率進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析研究，以期提高高原執(zhí)行任務(wù)人員的健康水平，為HAPC的防治提供科學(xué)的依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年3～4 月到特勤療養(yǎng)中心進行療養(yǎng)的197 名高原執(zhí)行任務(wù)人員，全部為高原移居者，均為男性，收集其在高原執(zhí)行任務(wù)時間和執(zhí)行任務(wù)分工等信息。1207 名普通高原移居人群，數(shù)據(jù)來源于張朝霞等[4]的研究結(jié)果，在張朝霞等的調(diào)查研究中，HAPC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白≥210 g/L，與本研究一致，故可作為比較對象，進行研究。

1.2 方法

1.2.1 血紅蛋白測定 研究對象在進入特勤療養(yǎng)中心后，臨近安排體檢，在抽血檢查前，保持空腹12 h 以上，于清晨行肘靜脈采血，標(biāo)本要求無溶血、凝血、脂血，并及時送檢。采用邁瑞B(yǎng)C3000 血液細(xì)胞分析儀對標(biāo)本血紅蛋白水平進行測定。HAPC 診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白≥210 g/L,女性血紅蛋白≥190 g/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料以人數(shù)（n）和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s 表示，兩組獨立樣本比較采用t 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高原執(zhí)行任務(wù)人員與高原移居人群HAPC 患病率比較 高原移居人群組HAPC 患病率為5.82%（70/1203），高原執(zhí)行任務(wù)人員組HAPC 患病率為21.82%(43/197),兩組間HAPC 患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 高原執(zhí)行任務(wù)人員檢查結(jié)果與高原移居人群HAPC 患病率比較(n)

2.2 高原執(zhí)行任務(wù)時間對HAPC 患病率的影響 高原執(zhí)行任務(wù)時間1～5 年組的HAPC 患病率為10.56%（15/127）,6～10 年組的HAPC 患病率為50.90%（28/55），兩組間HAPC 患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 高原執(zhí)行任務(wù)時間檢查結(jié)果對APC 患病率的影響(n)

表2 高原執(zhí)行任務(wù)時間檢查結(jié)果對APC 患病率的影響(n)

注:與執(zhí)行高原任務(wù)1～5 年組比較,①P <0.05

2.3 任務(wù)分工對HAPC 患病率的影響 高原執(zhí)行腦力工作組的HAPC 患病率為5.88%（2/34），體力工作組的HAPC 患病率為25.12%（41/163），兩組間HAPC 患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 任務(wù)分工對高原執(zhí)行任務(wù)人員HAPC 患病率的影響(n)

2.4 不同分組間血紅蛋白水平比較 高原執(zhí)行任務(wù)1～5 年組血紅蛋白水平（186.8±20.5）g/L,低于6～10 年組的（209.7±26.9）g/L,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦力工作組血紅蛋白水平為（182.1±22.3）g/L，體力工作組血紅蛋白水平為（195.5±24.6）g/L,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

圖1 執(zhí)行高原任務(wù)時間、任務(wù)分工分組組間血紅蛋白水平比較

3 討論

高原地區(qū)地理環(huán)境特殊，存在高原低氧和低氣壓等環(huán)境致病因素，影響世居和移居人群的心肺功能，引起慢性高原病[5]。高原低氧和低氣壓環(huán)境會使高原移居者體內(nèi)紅細(xì)胞代償性增生,血紅蛋白水平增高，性激素分泌改變[6]，導(dǎo)致血流淤滯、流速變慢、組織缺氧加重、血栓形成,可造成多系統(tǒng)、多器官損害，尤其以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重危害移居高原人員的生命健康[7]。

高原世居的藏族人群，長期暴露在高原低氧和低氣壓環(huán)境中[8]，相對于高原移居人群，具有更強的適應(yīng)高原環(huán)境的能力,這是建立在遺傳水平上的差異[9]。平原地區(qū)人員移居高原后，由于低氧和低氣壓刺激，機體會產(chǎn)生一系列生理性代償反應(yīng)，如血紅蛋白適量增多、通氣量增加、心輸出量增加、血管密度增加等，使機體恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，從而維持正常的生理活動[10]。隨著高原移居時間的進一步增加，機體會由生理性代償轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇愿淖儯斐尚姆呜?fù)擔(dān)加重，血液黏稠，產(chǎn)生呼吸肌疲勞、水腫等癥狀[11]。

通過對數(shù)據(jù)進行處理分析，本研究發(fā)現(xiàn)高原執(zhí)行任務(wù)人員的HAPC 患病率（21.82%）高于普通高原移居者（5.82%），且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明與普通高原移居者相比，高原執(zhí)行任務(wù)人員的身體出現(xiàn)病理性改變的概率更高，且更容易罹患慢性高原病，同為從平原進入高原的移居者，這可能與高原執(zhí)行任務(wù)人員所執(zhí)行任務(wù)的性質(zhì)和時間有關(guān)，為探究其原因，本研究進一步對高原執(zhí)行任務(wù)時間和高原執(zhí)行任務(wù)分工對HAPC 患病率、血紅蛋白指標(biāo)的影響進行分析。發(fā)現(xiàn)高原執(zhí)行任務(wù)時間為1～5 年人員的HAPC 患病率（10.56%）低于6～10 年人員（50.90%），兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高原執(zhí)行任務(wù)分工以腦力工作為主人員的HAPC 患病率（5.88%）低于以體力工作為主人員（25.15%），兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，1～5 年組人員的血紅蛋白水平為（186.8±20.5）g/L 低于6～10 年組的（209.7±26.9）g/L，腦力工作組的血紅蛋白水平（182.1±22.3）g/L 低于體力工作組血紅蛋白水平（195.5±24.6）g/L，且兩個比較組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明高原執(zhí)行任務(wù)時間和高原執(zhí)行任務(wù)分工對HAPC 患病率、血紅蛋白指標(biāo)存在影響，HAPC的患病率和血紅蛋白指標(biāo)隨著執(zhí)行任務(wù)時間的增加而增高。從事體力工作人員與腦力工作人員相比，更易罹患慢性高原病，且血紅蛋白指標(biāo)也較高。

綜上所述，高原執(zhí)行任務(wù)人員因執(zhí)行任務(wù)的特殊性，導(dǎo)致其較普通高原移居者更易罹患慢性高原病。任務(wù)時長和任務(wù)分工是高原執(zhí)行任務(wù)人員HAPC 患病率的重要影響因素。為提高高原執(zhí)行任務(wù)人員完成任務(wù)的效率和質(zhì)量，降低其罹患慢性高原病的概率，減少因病減員，增加服役年限，必須要結(jié)合實際情況，制定合理科學(xué)的休假安排和療養(yǎng)計劃，針對執(zhí)行任務(wù)時間長者和體力工作者，應(yīng)增加休假時間，縮短休假間隔，由過去無安排計劃，有空就休，轉(zhuǎn)變到根據(jù)健康狀況制定休假計劃，固定休假間隔，做好關(guān)鍵崗位的輪休和輪換，到計劃時間必須休假，在機體由生理代償向病理改變過渡之前，通過返回平原地區(qū)進行休養(yǎng)和治療，將該進程阻斷，使機體保持在正常的生理代償期。在療養(yǎng)過程中，療養(yǎng)機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)高原執(zhí)行任務(wù)人員的實際身體狀況，制定個性化療養(yǎng)方案，入院后，應(yīng)在第一時間收集個人信息，對于執(zhí)行任務(wù)時間長者和體力工作者，要給予更多的關(guān)注。針對血紅蛋白指標(biāo)超過HAPC 標(biāo)準(zhǔn)者，必須要給予積極治療，如果療養(yǎng)計劃結(jié)束前，血紅蛋白指標(biāo)仍超過HAPC 標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)建議延長治療、休養(yǎng)時間，暫緩返回高原工作。