一例眼化學傷護理個案

摘要：眼化學傷主要是由強酸、強堿的溶液，粉塵或氣體等接觸眼部而發生的眼部損傷。多發生于化工廠、施工場所和實驗室。化學性眼外傷占工業眼外傷的第三位 。而且眼部化學燒傷后并發癥多，處理不當常遺留不同程度的的視力損害，嚴重者可使患者失明，喪失勞動乃至生活能力，給患者帶來極大痛苦，給社會增加嚴重負擔。

關鍵字：眼化學傷;護理;心理護理;疼痛

1病歷介紹

患者陳某某，男，29歲，住院號： 077XXXX，因"雙眼角結膜化學性燒傷"入院。

1.1既往史：無相關既往史。

1.2現病史：患者工作時雙眼濺入鹽酸后雙眼發紅疼痛，視物不清，雙眼分泌物增多，于我院眼科急診就診，診斷“雙眼角結膜化學性燒傷”，予以抗生素眼液點眼，雙眼化學燒傷較重。

1.3入院查體：T：36.7℃ P：76次/分 R：16次/分 BP：131/86mmHg ，雙眼眼瞼腫脹痙攣，開啟受限，視力檢查無法配合。雙眼瞼球結膜充血水腫，球結膜高度水腫，雙眼球結膜充血，雙角膜上皮中央區大片剝脫，左眼角膜下方基質水腫，前房正常，瞳孔圓，直徑約2.5mm，對光反應靈敏，晶體清，眼底檢查暫無法配合。

2病程及治療過程

近日來患者食納，夜眠可，大小便正常，無明顯體重下降。入院后完善相關輔助檢查，沖洗雙眼結膜囊，予雙眼局部左氧氟沙星眼液及眼膏點眼抗炎治療，普拉洛芬眼液點眼減輕炎癥反應，貝復舒眼液促進上皮修復，輔以全身抗炎對癥治療，繼觀病情變化〔1〕。

3護理

3.1疼痛的可能護理：幫患者抬高床頭，取舒適臥位。并根據醫囑予補液及滴眼治療，使患者從入院當天的雙眼刺痛、流淚劇烈，到入院第四天的自行睜眼。

3.2眼功能障礙的可能護理：眼化學傷可導致角膜潰瘍、穿孔，影響視力。應在護理時關注視力情況，眼部外觀，查看眼球活動度。告知避免揉眼，用力閉眼，洗漱時防止水入眼。

3.3跌倒可能護理：指導患者知曉和使用急救鈴，并告知起床三步曲，即平臥三分鐘、半臥三分鐘、床邊靜坐三分鐘。

3.4焦慮的可能護理：請醫師配合講解疾病知識及預后。與家屬取得溝通，指導家屬陪伴，安慰患者，告知過度焦慮的危害。護士與家屬同時關注患者夜間睡眠情況。

4眼化學傷的相關概念

4.1眼化學傷的誘因及特點

導致眼化學傷的物質主要是酸性和堿性物質。

4.1.1酸性物質主要是硫酸、次氯酸鈉和次氯酸鈣，如電池液、廁所清潔液、漂白液，雙氧水、農藥等〔2〕。

酸燒傷的特點，除嚴重酸燒傷外，一般情況下酸燒傷損傷表淺而較輕，損傷部位局限，主要損傷眼瞼、結膜和角膜，原理是酸使眼表組織燒傷后，蛋白質凝固，凝固的蛋白質形成了屏障，阻擋了酸性物質向眼內和周圍滲透擴散而造成的進一步損傷〔3〕。

4.1.2堿性物質主要是氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、氫氧化氨，如水泥、石膏、化肥、氨水等。

堿燒傷的特點 損傷快，穿透性強，因為堿能在5～15 min內，迅速通過前房，損傷虹膜、睫狀體、晶體、小梁網等，造成持續性損害，其原理是堿與細胞膜脂肪酸發生皂化反應，致細胞裂解和死亡;損傷的組織刺激產生炎癥反應，釋放蛋白水解酶進一步損傷組織〔4〕。堿燒傷導致的并發癥多，預后不良，尤其在pH>1 1.5時致不可逆損傷口。

4.2臨床表現

患者會感到眼部劇痛、畏光、多淚、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、視物模糊等。檢查可見眼周皮膚燒傷，眼瞼和結膜充血或蒼白、水腫甚至壞死，角膜水腫、渾濁甚至穿孔，角鞏膜緣缺血〔5〕。

4.3緊急處理

現場急救沖洗原則是就地取材、爭分奪秒。在發生意外的現場，立即用自來水沖洗眼睛。如果沒有自來水，可以用牛奶、飲料等任何可用的液體沖洗，以稀釋眼內化學物質的濃度，清除肉眼可見的雜質;沖洗后立即送醫院行進一步的處理。禁止不進行現場沖洗就送醫院，因為早期、大量的沖洗是減輕損傷和決定預后最重要的一步〔6〕。

5護理體會：完善的心理護理機制有助于患者早日康復。

視力突然下降并伴劇烈疼痛，患者身心受到極大打擊，易產生焦躁、恐懼心理，擔心傷后影響視力，容易對生活失去信心，自暴自棄甚至輕生。護士要多與患者溝通，及時詢問有無不適，組織病友交流，介紹成功病例，增強患者對治療和生活的信心〔7〕。耐心勸慰，交待注意事項，進行心理疏導，讓患者心理平衡，增強機體應激能力，提高免疫力。

6討論

眼化學傷是眼科最常見急癥，眼部化學性燒傷的護理質量關系到患者傷愈后的生活質量。因此，要求護士必須充分認識到整個病程中眼部護理及病情觀察的重要性。密切觀察病情變化，發現不良反應及時處理，觀察患者心理狀態，使其以積極的心態配合治療和護理。專科護理治療有效提高，預期護理效果較好，該患者視力基本恢復，生活質量明顯改善。

參考文獻

[1]管進超.眼部化學傷救治20例[J].中國實用醫藥，2014，7（19）.

[2]Denniston A，Murray P.Oxford Handbook of Ophthal—mology[M].Oxford：Oxford University Press，2006：56—58.

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[4]alao R，Monge I，Ruiz M，et a1.Chemical burns：Patho—physiology and treatment[J].Burns，2010，36（3）：295—304.

[5]朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病.人民衛生出版社.138～150

[6]順仕.眼化學傷15例入院前急救體會[J].中國冶金工業雜志，2002，19（4）：252.

[7]吳燕.眼化學燒傷的急救與護理進展[J]. 解放軍護理雜志，2012，1（29）28-30

作者簡介：

吳赟（1989年10月），女，籍貫江蘇太倉人，漢族 現職稱主管護師 ?學歷 本科，從事眼/耳鼻喉科護理工作。

（太倉市第一人民醫院 ?江蘇 ?太倉 ?215400）