2017—2019年溫州地區(qū)甲型和乙型流感的流行病學(xué)特征分析

周望展 何 衛(wèi) 胡云雙 趙 峰 黃建芳

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，325000 浙江 溫州

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性流行，潛伏期短、可經(jīng)飛沫傳播且傳播迅速，易造成廣泛流行甚至全球大流行[1]。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3型；甲型流感病毒(influenza virus A，IA)常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行[2]；乙型流感病毒(IB)感染和傳播的嚴(yán)重程度弱于IA，但也常引起小規(guī)模暴發(fā)流行[3-4]；丙型流感病毒主要侵襲嬰幼兒，以散在形式出現(xiàn)，一般不引起流行[5]。感染人類的IA依據(jù)抗原性主要為甲型H1N1和甲型H3N2，乙型流感病毒分為Victoria和Yamagata兩大譜系[6]。流感的常規(guī)檢測(cè)方法是通過(guò)病毒分離培養(yǎng)及核酸檢測(cè)技術(shù)(RT-PCR)對(duì)流感病毒進(jìn)行檢測(cè)和分型[7]，但不適合臨床快速診斷和大規(guī)模篩查。病毒分離培養(yǎng)是診斷流感病毒的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，但結(jié)果報(bào)告至少需要72 h，不利于患者的早期抗病毒治療[9]。RT-PCR檢測(cè)需要特定儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，操作人員需要操作培訓(xùn)且整個(gè)操作過(guò)程至少需4 h以上。快速流感檢測(cè)所提供的抗原檢測(cè)方法雖然不能對(duì)標(biāo)本中的流感病毒進(jìn)行亞型的鑒別，但是能夠很好地檢出目前在人類流行的所有流感病毒亞型[5]。由于流感疫情暴發(fā)具有發(fā)生快、傳播迅速等特點(diǎn)，因此建立一種快速檢測(cè)流感病原學(xué)的方法，對(duì)臨床疫情的判斷、預(yù)防、監(jiān)控十分重要。流感病毒的流行有季節(jié)性和區(qū)域性[5]，對(duì)局部地區(qū)流感病毒的流行病學(xué)研究有助于掌握其流行規(guī)律，為流感暴發(fā)流行提供預(yù)警,對(duì)提早預(yù)防具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2017年1月至2019年12月在溫州市某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和溫州市某兒童醫(yī)院兒童急診、成人急診、呼吸內(nèi)科門診和住院病人的年齡、性別、臨床診斷和流感檢查結(jié)果等病案資料。按照《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案(2010年版)》要求，采集流感樣病例(influenza like illness，ILI)咽拭子標(biāo)本[10]。ILI定義為：發(fā)熱，伴咳嗽或咽痛之一者[11-12]。流感檢出率是指流感檢出病例數(shù)在流感樣病例數(shù)中的占比，作為反映流感疫情流行趨勢(shì)的指標(biāo)。

1.2 標(biāo)本采集與研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集

采集咽拭子時(shí)，深入雙側(cè)扁桃體隱窩或咽后壁分泌物較多處刮取分泌物；采集鼻拭子時(shí)，深入一側(cè)鼻腔約2.5 cm至鼻甲部位輕輕旋轉(zhuǎn)鼻拭子后取出。

1.2.2 流感病毒快速檢測(cè)分型

應(yīng)用Clearview?甲型和乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑(2019080200,Clearview，英國(guó)),采用膠體金免疫層析法定性測(cè)定流感病毒核心抗原，操作完全按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。具體步驟為將鼻咽拭子標(biāo)本放入稀釋液室溫下混勻，用吸管滴加3滴檢測(cè)液，15 min后觀察結(jié)果。結(jié)果顯示為1條對(duì)照條帶者為陰性，對(duì)照和試驗(yàn)2條條帶者為陽(yáng)性，出現(xiàn)3條條帶者為IA和IB的混合感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并繪圖分析，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

2017—2019年共收集流感樣病例數(shù)32 097例，其中2017年2 355例(7.3%)，2018年8 177例(25.5%)，2019年21 565例(67.2%)。2017年、2018年、2019年流感檢出率分別為44.4%、35.8%和39.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.233，P<0.001)。見表1。

表1 2017—2019年流感樣病例檢出率

2.2 不同性別IA和IB檢出率比較

32 097例流感樣病中男性16 750例(52.1%)，女性15 347例(47.9%)。2017年、2018年、2019年3年的IA檢出率逐年上升趨勢(shì)，IB檢出率逐年下降(P<0.001)。2017—2019年男性的總檢出率要高于女性總檢出率(χ2=14.095，P<0.001)，其中男性甲型流感檢出率高于女性甲型流感檢出率(χ2=14.828，P<0.001)，男性乙型流感檢出率與女性乙型流感檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.685，P=0.408)。見表2。

表2 不同類型和性別流感檢出率比較

2.3 不同年齡段流感檢出率

流感樣病例數(shù)年齡構(gòu)成比和流感檢出病例年齡構(gòu)成比中,4～<7歲年齡段和7～<19歲年齡段為流感流行的主要群體。見表3。

表3 流感樣病例和陽(yáng)性病例年齡構(gòu)成 單位：%

2017年、2018年、2019年各年齡段檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，7～<19歲年齡段均為檢出率最高群體。見表4。

表4 2017—2019年各年齡段流感檢出率比較

2.4 不同月份流感樣病例數(shù)和檢出率

連續(xù)36個(gè)月流感病例數(shù)和檢出率顯示，2017年8月流感檢出率最高達(dá)到39.9%(77/193)，出現(xiàn)夏季流行小高峰；流感的流行期主要出現(xiàn)在每年的1、2、3、12月份。見圖1。

圖1 2017—2019年各月份流感樣病例數(shù)和檢出率

2017年8月IA檢出率為39.4%，IB檢出率為0.5%，此月份以IA流行為主。2017年12月，2018年的1、2、3月流感檢出率分別為51.9%、42.0%、37.6%、15.1%，其中IA檢出率分別為1.7%、13.2%、29.3%、11.5%，IB檢出率分別為50.2%、28.8%、8.3%、3.6%。即此時(shí)間段內(nèi)IA和IB交替流行，且流感檢出率較高月份均分布在每年的冬春季節(jié)。見圖2。

圖2 2017—2019年各月份甲型和乙型流感檢出率

3 討論

流感樣病例數(shù)變化能夠較好地反映當(dāng)?shù)亓鞲胁《镜幕顒?dòng)情況。研究結(jié)果顯示，溫州地區(qū)流感有周期活動(dòng)的特點(diǎn)，多在冬春季和夏季出現(xiàn)小高峰[13-14]，符合中國(guó)南方片區(qū)流感流行趨勢(shì)，這種流行模式可能與本地區(qū)的氣象條件有關(guān)[15-18]。分析流感樣病例的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，4～<7歲和7～<19歲年齡段是流感感染的主要人群，且檢出率高于其他年齡段，因此這2個(gè)年齡段屬于高發(fā)群體、容易感染流感，這與以往的本地區(qū)研究結(jié)果相一致[19-20]。這可能與此2個(gè)年齡段人群主要為幼托兒童和中小學(xué)生[11]，這類人群抵抗力較低、學(xué)習(xí)活動(dòng)場(chǎng)所較為密閉集中有關(guān)。分析不同月份甲型流感和乙型流感的檢出率發(fā)現(xiàn)甲型流感和乙型流感交替流行，這與陳藝韻等[12]研究報(bào)道一致。余昭等[20]研究發(fā)現(xiàn)，甲型流感大流行前后，浙江省流感的流行特征發(fā)生了一定改變，在甲型流感大流行前浙江省存在夏季、冬季2個(gè)高峰，在甲型流感大流行后，原有的夏季高峰不再明顯，這也與本研究?jī)?nèi)容一致。

研究顯示，男性甲型流感檢出率高于女性，而男性乙型流感檢出率與女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而王宇等[16]和陳藝韻等[12]發(fā)現(xiàn)流感病毒檢出率與性別無(wú)關(guān)，邢建剛等[21]報(bào)道顯示甲型流感檢出率與性別也無(wú)關(guān)。但崔燕紅等[22]報(bào)道發(fā)現(xiàn)甲型流感患者中男性要多于女性，乙型流感患者中男性與女性的檢出率無(wú)差異。毛曉健等[23]研究發(fā)現(xiàn)，男性比女性患兒更易受到甲型流感病毒感染致病，結(jié)論與本研究一致。2017年、2018年、2019年甲型流感檢出率逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2017—2019年的乙型流感檢出率逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般情況下，一種類型的流感病毒流行后，往往能引起人群抗體水平的增高，從而限制了該類型病毒在人群中再次流行[24]，從而另一種類型的流感病毒會(huì)逐漸地流行起來(lái)。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳播速度快、致病性強(qiáng)，可以造成不同程度的流行和暴發(fā)。因此，流感的防控是傳染性疾病防控的重點(diǎn)。掌握溫州市流感的流行特征可為流感防控政策的制定提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。及時(shí)做好流感防控工作，接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效措施之一。在流感流行季節(jié)之前對(duì)人群進(jìn)行流感疫苗預(yù)防接種，可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或者減輕流感癥狀。同時(shí)要做好其他流感預(yù)防知識(shí)的宣傳普及，掌握預(yù)防流感的有關(guān)知識(shí)，使群眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。4～<7歲和7～<19歲年齡組是流感病毒的主要感染人群，該年齡段人群以中小學(xué)生為主，聚集性強(qiáng)，一旦發(fā)生流感，很容易引起校內(nèi)暴發(fā)流行[25]。因此，加強(qiáng)中小學(xué)生流感預(yù)防工作，有利于整體流感的防控。