基于結構變動度的浙江某三甲醫院醫療收入分析

周明友

浙江省人民醫院，310000 浙江 杭州

在目前關于醫院醫療收入分析的相關研究文獻中，金萍妹[1]、李凌華[2]等眾多學者都運用了結構變動度分析法對相關醫院的住院收入和門診收入的變動情況進行了分析，并分別得出了相應的結論和建議，而冀路肖等[3]部分學者則運用了回歸分析法來對相關醫院的醫療收入變動情況進行分析。由此可見，結構變動度分析法已被廣泛地運用在了醫療收入變動分析這一領域中[4]。故本文將采用結構變動度分析法對浙江某省級公立三甲醫院2016—2019年的醫療收入進行分析，從而了解該院的醫療收入在這一時期內所發生的變動情況，進而為該院合理控制醫療收入增長和進一步優化收入結構提供可行的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所使用的資料和數據全部來自于該院的信息管理系統，主要包含了該院2個院區2016—2019年的醫療收入數據，且所獲取的醫療收入數據又能被進一步細分為門診收入數據和住院收入數據。在上述數據中，門診部分包含了西藥、中成藥、中草藥、診察、檢查、治療、手術、化驗、材料和其他10個收入項目，而住院收入部分則包含了西藥、中成藥、中草藥、診察、檢查、治療、手術、化驗、材料、護理、床位和其他12個收入項目。

1.2 研究方法

結構變動度分析法主要是指通過計算相關數據的結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率3個指標，來對所選取的某一時期數據變動情況進行分析。

結構變動值為各組成部分期初占總醫療收入的占比與期末占總醫療收入的占比之差，具體反映各時期內各明細項目占比的變動程度和變動方向。結構變動值的計算公式為：結構變動值=Xi1-Xi0。其中，Xi0表示期初第i項明細項目的收入占比，Xi1為期末第i項明細項目的收入占比。當結構變動值大于0時，表示該項目的收入占比為正向變動，即該項目的占比增加；反之則為負向變動，即表示該項目的收入占比減少。

結構變動度是指某一期間內各明細項目的結構變動值的絕對值之和[5]，具體的計算公式為：結構變動度=∑|Xi1-Xi0|(i=1，2，3，…)。

結構變動貢獻率等于各組成部分在各期間內的結構變動值的絕對值與這一期間的結構變動度的比值，反映各組成部分在某一期間內的變動情況對該期間內醫療收入的總體變動情況的影響程度，具體的計算公式為：結構變動貢獻率=|Xi1-Xi0|/(∑|Xi1-Xi0|)×100%(i=1，2，3，…)，表示第i項明細項目的變動情況對相應期間醫療收入的結構變動的影響大小。

2 結果

2.1 門診收入部分構成與變動情況

該院2016—2019年內發生的門診收入各項目占比數據中，排名前5的依次是西藥、其他、化驗、檢查和診察收入項目，剩余的治療、手術等收入項目的占比均未超過3.10%(見表1)。此外，從變化趨勢來看，西藥收入占比的逐年下降也導致了藥品費收入的總體占比呈下降趨勢，而同時期的診察收入、治療收入、手術收入等醫療服務類收入的占比則是呈逐年上升趨勢。

表1 2016—2019年門診收入構成情況 單位：%

該院2016—2019年度門診收入總體結構變動度為21.65%。其中，2018—2019年度結構變動度最大(14.24%)，2016—2017年度結構變動度最小(2.93%)。見表2。

表2 2016—2019年門診收入結構變動值和結構變動度 單位：%

2.2 門診收入項目的結構變動貢獻率

從總體層面來看，2016—2019年該院對門診收入結構變動貢獻最大的前5個項目依次為西藥收入48.09%、其他收入15.43%、化驗收入9.98%、中成藥收入8.61%以及檢查收入5.75%，累計結構變動貢獻率達到了87.86%；而從具體層面來看，雖然2016—2017、2017—2018和2018—2019年度3個時期的結構變動貢獻率最大的前5項略有不同，但都包含了西藥收入和化驗收入2個項目，且前5項的累計結構變動貢獻率均達到了87%以上。見表3。

表3 2016—2019年門診收入結構變動貢獻率 單位：%

2.3 門診收入項目的結構變動方向

由表2可見，2016—2019年，該院對門診收入結構變動貢獻最大的前5個項目分別為西藥收入、其他收入、化驗收入、中成藥收入和檢查收入。其中，中成藥、其他、檢查和化驗4個收入項目在2016—2019年的各個計算時間段內均呈正向變動，而西藥收入在各計算時間段內均呈負向變動。另外，手術收入、治療收入和診察收入3個項目在2016—2019年的總體變動方向為正向變動，材料收入的總體變動方向則為負向變動。

2.4 住院收入部分構成與變動情況

該院在2016—2019年發生的住院收入項目中，占比最高的5個項目分別為西藥收入、材料收入、化驗收入、治療收入和手術收入，且各年度占比最高的項目略有差異。此外，從變化趨勢來看，西藥收入占比的逐年下降也導致了藥品費收入的總體占比呈下降趨勢，而同時期的治療收入、手術收入、化驗收入和材料收入等項目的占比則是總體呈上升趨勢，其中的材料收入更是在2019年取代西藥收入成為當年收入占比最高的項目。見表4。

表4 2016—2019年住院收入構成情況 單位：%

該院2016—2019年度總體住院收入結構變動度為22.96%。其中，2017—2018年度結構變動度最大(12.10%)，2016—2017年度結構變動度最小(2.36%)。見表5。

表5 2016—2019年住院收入結構變動值和結構變動度 單位：%

2.5 住院收入項目的結構變動貢獻率

從總體層面來看，2016—2019年該院對住院收入結構變動貢獻最大的前5個項目依次為西藥收入39.03%、材料收入15.99%、手術收入15.88%、化驗收入9.35%以及其他收入5.00%，累計結構變動貢獻率達到了85.25%；而從具體層面來看，雖然2016—2017、2017—2018和2018—2019年度3個時期的結構變動貢獻率最大的前5項略有不同，但都包含了西藥收入、治療收入和手術收入3個項目，且前5項的累計結構變動貢獻率都達到了78%以上。見表6。

表6 2016—2019年住院收入結構變動貢獻率 單位：%

2.6 住院收入項目的結構變動方向

由表4～表6可見，2016—2019年，對該院住院收入結構變動貢獻較高的其他收入項目在各個計算時間段內均呈負向變動，而手術、材料和化驗3個收入項目在各個計算時間段內都呈正向變動；西藥收入在2016—2017年度呈正向變動，而在2017—2018年度和2018—2019年度均為負向變動；治療收入在2016—2017年度呈負向變動，之后的2017—2018年度和2018—2019年度均為正向變動。總體上，2016—2019年，在對該院住院收入結構變動貢獻較高的幾個項目中，西藥收入和其他收入呈負向變動，而手術收入、材料收入、化驗收入和治療收入呈正向變動。

3 討論

3.1 藥品收入占比仍有下降空間

本研究藥品收入占比在門診收入和住院收入中均排名前二，表明其對該院的醫療收入結構有著較大的影響，與相關報道一致[6]，藥品收入占比應成為優化醫療收入結構的重點項目之一。而該院的藥品收入總體占比在2016—2019年呈逐年下降趨勢，主要體現為住院藥品收入占比下降，特別是2018年和2019年均低于30%，則表明其在加強藥品使用方面的監管力度、調整自身收入結構方面，起到了控制藥品收入增長的作用。然而，門診藥品收入占比依然偏高，存在著下降空間。綜上所述，該院在2016—2019年采取的藥品收入控制舉措已顯現出較好的效果，但其仍有必要加強在藥品處方、用藥水平等方面的監管力度，減少不必要的藥品使用次數和使用數量，從而合理控制藥品收入的增長，以調整醫療收入結構。

3.2 衛生材料收入偏高

本研究在藥品收入占比逐年下降的同時，材料收入的占比卻是在不斷上升。材料收入的增長主要由以下幾個方面的原因造成：第一，新型醫療技術的發展需要用到較多的新型衛生材料，而這些材料目前主要由企業掌握著定價權，政府等相關監管部門缺乏及時或者有效的監管和審查手段，從而導致企業為追求利潤而盡可能地提高衛生材料的價格，進而使衛生材料收入在總收入中的占比不斷上升[7-8]。第二，衛生材料的選擇和使用在患者與醫護人員之間存在著信息不對稱的特點。由于患者對衛生材料的了解較為有限，較難選擇性價比最高的產品，往往需要醫護人員的建議或者直接聽從其安排。而醫護人員往往存在著一定的逐利性，且不少醫院存在著經營方面的壓力，從而可能導致“以材料補醫”的現象出現。針對上述原因，建議政府相關部門針對國產和進口的醫用材料分別制定不同的定價規則和實施細則，并加強對新型醫用材料價格的監管。同時，建議醫院加強對衛生材料的管理，具體可以通過制定指導文件、宣傳培訓等措施來加強對醫護人員的教育和約束，進而規范衛生材料的領用和使用。

3.3 提高醫療服務類收入

醫療服務類收入是指診察收入、治療收入等能夠體現醫護人員勞務價值的項目[9]。在門診收入方面，2016—2019年，該院醫療服務類收入的累計占比只是從2016年的8.37%增長到2019年的10.39%，占比明顯偏低，這表明目前的門診醫療服務類收入沒有充分體現醫護人員的勞動價值。此外，檢查收入和化驗收入在門診收入中的占比較高，且呈逐年遞增趨勢，這不僅會增加患者的經濟負擔，使門診的就診門檻提高，也會導致門診醫療收入的不合理增長。而在住院收入方面，住院醫療服務類收入的累計占比從2016年的18.50%增長至2019年的22.95%。雖然住院醫療服務類的收入占比在近幾年有了一定的增長，但是藥品收入下降所帶來的增長空間大部分被衛生材料收入和化驗收入的不合理增長所占據，這表明住院醫療收入的結構存在進一步優化的空間。建議政府在成本允許的范圍內降低醫療檢查化驗設備的價格和部分醫用材料的定價，使部分檢查項目和化驗項目的價格降低[10]。同時，建議醫院進一步規范檢查化驗的流程，加強相應的監督，從而減少不必要的檢查和化驗。此外，政府和醫院可以合理提高能夠體現醫護人員勞務價值的這一部分項目的價格，并設置相應的激勵措施，從而提高醫護人員開展醫療服務類項目的積極性，促進醫療服務類收入占比的提升，最終達到優化醫療收入結構的目的。