針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥的臨床觀察

范玉娟 李聚梅

太原鋼鐵(集團)有限公司總院,山西 太原 030003

腦中風后遺癥多發于中老年群體，屬于一種腦血管疾病。一旦患上腦中風疾病，患者就可能會出現殘疾現象，在嚴重情況之下可能會危及生命。腦中風患者在患病一年之后，仍然存在口眼歪斜、語言障礙以及半身不遂的臨床癥狀，這個時期被稱之為腦中風后遺癥期。腦中風后遺癥是一種慢性疾病[1]，病情恢復程度緩慢。大部分腦中風患者都會出現腦出血、腦梗死等多種嚴重的并發癥。腦中風后遺癥會對患者的身心造成十分嚴重的影響，致使患者的日常生活受到較大的負面影響，甚至會讓患者的失去最基本的生活自理能力，針灸聯合康復訓練是現如今臨床治療腦中風后遺癥的主要手段，相關臨床實踐表明該種治療方式可取得有效的治療效果。本研究旨在探討針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥的臨床療效，現詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院在2019年7月-2020年11月期間內收治的68例腦中風后遺癥患者，采取抽簽法將其分為研究組和常規組，每組各34例患者；研究組患者的男性患者24例，女性患者10例，年齡區間58-82歲，年齡均值(68.29±1.02)歲；患病時長3個月至2年，平均病程(8.56±1.56)個月；常規組患者有男性18例，女性16例，年齡區間61-83歲，年齡均值(72.54±1.02)歲；患病時長5個月至3年，平均病程(12.58±2.59)個月；兩組患者的組間一般資料經檢驗后發現差異較小(P>0.05)，存在對比價值。

1.2方法 兩組患者在入院后，均進行常規身體指標檢查以及對癥處理，在此基礎之上，常規組患者予以常規康復訓練指導：首先醫護人員需要對每個患者的實際病情狀況進行全面細致的了解，對患者進行認知能力、反應能力以及語言能力等方面的訓練指導，同時給予患者適當的運動訓練指導?？祻陀柧氈委煼椒?1)運動功能訓練。從臥床逐漸過渡至行走，結合患者具體情況逐漸由被動訓練過渡至主動訓練，訓練的主要流程包括床上臥位訓練、臥位至坐位訓練、坐位訓練、坐位至站位訓練、站位至步行訓練、步行至臺階訓練；(2)Schuell刺激療法。通過卡片、口令等方法對患者進行指導，使其進行相關工作訓練，同時做好認知功能康復訓練，指導患者通過語言對卡片中的相關內容進行描述，展開語言能力康復訓練。

研究組患者采取針灸聯合康復訓練治療措施：(1)生活能力訓練：予以患者下地活動指導，指導患者扶著墻壁進行慢步行走，這樣有助于患者平衡能力以及耐力的提升，另外還需要詳細指導患者在日常洗漱、飲食以及如廁方面的日?；顒?，以提升患者的個人生活能力。(2)肢體功能訓練：醫護人員要針對患者的實際情況對其給予下肢活動訓練指導，尤其需要注重患者膝蓋關節處以及臀部位置的訓練，比如可以指導患者進行站立、行走或者是走臺階等，以提升患者的下肢運動協調能力以及肌肉耐力。每天維持302min左右的訓練時長。(3)語言訓練：指導患者活動舌頭以及嘴唇，耐心教導患者發音和呼吸，以提升患者的語言能力，改善患者語言障礙的癥狀。在康復訓練基礎之上予以患者針灸治療：取患者合谷、曲澤、氣海、大椎、命門、百會以及曲池等穴位，根據補虛瀉實的原則進行針灸治療，每個穴位刺針得氣留針30min，2次/d，兩組患者均連續治療30d。

1.3觀察指標 對治療前后兩組患者的NIHSS評分以及BI評分進行評估對比，根據NIHSS量表評估患者的神經損失功能情況，分值越低，神經功能越好；根據BI指數量表評估患者的生活能力。分值越高，表示生活能力越高。比較兩組患者的治療效果，臨床療效評估標準：顯效(經過治療后患者語言能力、運動能力得到明顯改善，精神狀態較好)、有效(經過治療后患者語言能力及運動能力得到一定改善，精神狀態一般)、無效(經過治療后患者語言能力、運動能力未得到改善，精神狀態不佳)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1治療前后兩組患者NIHSS評分及BI評分對比 治療前，兩組患者的NIHSS評分以及BI評分差異較小(P>0.05)，治療后，與常規組患者相比，研究組患者的NIHSS評分明顯更低，BI評分明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分、BI評分對比分)

2.2兩組患者治療效果對比將兩組患者治療有效率進行對比，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療效果對比 [n(%)]

3 結 論

腦中風在臨床上也稱之為腦卒中，主要由于患者的血液循環系統遭到破壞，導致患者的腦動脈出現血栓堵塞[2]。該種疾病會給患者的身心健康帶來一系列嚴重的負面影響。腦中風后遺癥的主要臨床癥狀表現為語言功能下降、口斜眼歪、肢體活動障礙以及頭暈等，康復訓練是目前臨床上幫助患者改善病癥的主要手段。

中醫解釋該種疾病多由于經絡不暢、氣血失養以及陰陽不調等原因所致。在中醫治療中，治療該種疾病的主要手段為康復訓練、推拿以及針灸治療[3]。中醫學認為腦中風后遺癥屬于“偏枯”“痱風”等范疇內，導致該疾病發病的因素較多，主要包括情志失調、飲食不當、疲倦、久病正衰等，其主要病機體現在患者陰陽氣血失調嚴重、氣虛血瘀，進而導致經絡存在阻滯，暢通性不佳。該疾病對患者的身心健康和生活質量造成嚴重影響，如果患者沒有接受及時、有效的治療可能會導致殘疾，甚至引發死亡。針灸治療是一種臨床應用廣泛的中醫療法，具有舒筋通絡、調和陰陽以及活血化瘀等功效，對于改善患者功能具有重要意義。另外能夠興奮患者大腦皮質，使其神經功能得到有效改善，進而改善腦組織缺血、缺氧的狀態，對于促進腦組織神經功能恢復來說具有重要意義。將針灸應用于腦中風后遺癥的治療過程中具有雙向調節、整體疏導的效果，根據相關研究顯示，對腦中風后遺癥患者采取針灸治療有助于改善其肢體活動功能，進而有效提高患者的生活質量?！睹t類案·中風篇》中提到：“中臟者，多滯九竅，中腑者，多著四肢。”對中風患者來說，其氣虛下降明顯，清陽不上行于頭，津血難以糯養九竅，因此患者存在語言功能障礙的癥狀表現，對頭部穴位進行選擇的過程中，需要選擇廉泉穴、啞門穴以及風府穴等穴位進行治療。其中廉泉穴為陰維、任脈的交匯位置，對于吞咽困難、語言障礙患者進行治療是十分關鍵的穴位；啞門穴與風府穴位于督脈和陽維的交匯位置，其中《玉龍歌》提到：“偶爾失音言語難，啞門一穴兩筋間。”這也說明啞門穴是治療言語障礙的關鍵穴位；風府穴主要是治療中風不語、半身不遂的主要穴位；上述穴位聯合針刺，實現任督并調，陰維與陽維聯合使用，具有調節氣機，改善患者功能的功效。如果患者存在吞咽障礙，需要選擇啞門穴和水溝穴進行針灸，水溝穴位于督脈、手以及足陽明的交匯位置，是治療中風的一個關鍵穴位。選擇啞門穴和水溝穴進行治療，具有改善陽氣，舒筋通絡的效果，有效濡養經絡和口竅。因為患者長時間中風，肢體活動受限嚴重，且需要長時間臥床休息，導致元氣損耗嚴重，因此需要幫助患者恢復虧損元氣。如果患者為上肢偏癱，可以選擇內關穴、曲池穴以及合谷穴進行針灸治療，其中內關穴針灸具有安心寧神、醒腦開竅的功效；聯合曲池穴、合谷穴進行治療能夠進一步增強針灸治療的效果。上述三穴位聯合應用，具有調節氣血、安心寧神的作用。如果患者為下肢偏癱，可選擇環跳穴、足三里穴以及委中穴進行治療。環跳穴位于足少陽、太陽二脈的交會位置，也是治療半身不遂的主要穴位；委中穴是足太陽膀胱經之合穴與下合穴，同樣為治療半身不遂的關鍵穴位；足三里是足陽明胃經之合穴與下合穴，對該穴位進行針灸具有壯元陽益脾胃、補臟肺腑虛損的作用。將以上穴位聯合治療，具有調氣運血的作用，有效濡養四肢肌肉，改善患者功能，促進患者康復?？祻陀柧毷桥R床上應用較為廣泛的一種治療方式，主要指通過對現代科學方法的有效利用同時以一些訓練設備為輔助手段，改善患者機體相關功能，促進患者康復。近些年來，隨著臨床醫學模式的不斷發展，康復訓練在臨床上的應用也變得愈加廣泛，對于腦中風后遺癥患者采取康復訓練療法效果確切。通過對患者實施康復訓練能夠實現對其相關神經細胞的踧踖，形成中樞神經環路，改善患者功能情況。早期階段及時進行康復訓練對于改善患者日常活動能力、肢體功能以及預后具有積極作用，并且康復訓練治療時間越長，患者恢復越明顯。

如果單純的對患者予以康復訓練指導，在患者語言能力以及運動能力等方面的恢復效果欠佳。而在康復訓練基礎之上對患者予以針灸治療，可起到通血活血以及疏絡筋骨的作用，可有效改善患者的運動功能以及語言功能。本研究數據結果顯示，雖然兩組患者的神經功能以及生活能力均有所改善，但研究組患者的改善效果明顯更好，可知針灸聯合康復運動治療法對改善患者神經功能以及提高患者生活質量的重要意義。

綜上可知，針灸聯合康復運動在腦中風后遺癥臨床治療中具有較高的應用價值，可取得高效的臨床療效，對提高的患者生活能力，促進患者神經功能的改善具有重要作用。