布洛芬聯合右美托咪在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用*

毛海飛 林國雄 劉芳蘭 邱艷華

1.上饒市人民醫院,江西 上饒 334000；2江西醫學高等專科學校,江西 上饒 334000； 3.上饒市廣豐區婦幼保健院,江西 上饒 334000

腹腔鏡膽囊切除手術相較于傳統開腹手術，其優勢是出血少，醫源性創傷少，有助于患者術后的及早康復[1]。但腹腔鏡手術依然存在各種創傷性操作，并且腹腔鏡手術需建立二氧化碳氣腹，這些都會導致應激反應的發生，如血壓波動、心率增加等[2]。本次研究為降低腹腔鏡膽囊切除術中應激反應的發生，增加使用布洛芬與右美托咪定。選取我院2019年5月～2020年5月62例擬行腹腔鏡膽囊手術患者作為研究對象，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月～2020年5月擬行腹腔鏡膽囊切除術的患者62例，以抽簽法為基礎隨機分成兩組，各31例。對照組：男17例，女14例；年齡28～58(39.48±7.36)歲；ASA分級II級18例，III級13例。觀察組：男17例，女14例；年齡26～59(39.95±7.49)歲；ASA分級II級17例，III級14例。兩組一般資料對比(p>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)符合腹腔鏡膽囊切除指征；(2)知情研究，簽署知情書。

排除標準：(1)麻醉手術禁忌；(2)存在嚴重精神問題。

1.2方法 術前常規禁食禁飲，入室后建立靜脈通道，監測血壓等生理指標。

1.2.1對照組 麻醉誘導：異丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg，麻醉誘導完成后氣管插管維持呼吸，術中予以七氟醚維持，按需可追加芬太尼2μg/kg。

1.2.2觀察組 在麻醉誘導前4～6h予以患者布洛芬(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062)400ml口服，麻醉誘導前10min予以患者靜脈泵注右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)0.5μg/kg。

手術結束后將患者送麻醉復蘇室留觀，無異常后送回普通病房。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者不同時間節點的收縮壓、舒張壓、心率水平。包括：T1(麻醉誘導前15min)、T2(氣管插管即刻)、T3(氣腹建立5min)、T4(拔管即刻)、T5(拔管后30min)。

(2)對比兩組患者惡心嘔吐、拔管后嚴重疼痛、躁動發生率。

2 結 果

2.1患者不同時刻生理指標對比 觀察組T2、T3、T4時舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組(p<0.05)。見表1。

表1 患者不同時刻生理指標對比

2.2患者術后麻醉相關不良反應發生率 觀察組惡心嘔吐、拔管后嚴重疼痛、躁動發生率低于對照組(p<0.05)。見表2。

表2 患者術后麻醉相關不良反應發生率[N(%)]

3 討 論

為降低腹腔鏡膽囊切除術中患者應激反應，本次研究在常規麻醉誘導前增加使用布洛芬與右美托咪定[3]。布洛芬是較為常見的一種消炎鎮痛藥，具有緩解肌肉疼痛、降溫等效用，在所有的非甾體消炎藥中，布洛芬的安全性位于前列，在使用上較為安全。其作用機制是降低環氧合酶活性繼而減少前列腺素的合成與釋放，達到緩解局部疼痛的目的。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，具有理想的鎮靜效果，臨床主要用于全身麻醉氣管插管時患者的鎮靜[4]。本次研究中將兩種藥物應用于麻醉誘導前，旨在降低應激反應對患者生理指標的影響。

本次研究結果顯示觀察組患者T2、T3、T4時刻心率、血壓低于對照組(p<0.05)，說明在麻醉誘導前使用布洛芬、右美托咪定有助于患者維持術中生理指標的穩定，便于實施的順利實施。另外觀察組惡心嘔吐、拔管后嚴重疼痛、躁動發生率低于對照組(p<0.05)，提示使用布洛芬、右美托咪定可在維持穩定生理指標的同時，還能降低麻醉相關不良反應的風險。

綜上所述，布洛芬聯合右美托咪定超前應用，可有效降低腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應，繼而獲得穩定的麻醉狀態，減少不良反應的發生。