妊娠早期飲食和運動指導對超重或肥胖孕婦妊娠結局影響的研究

王鈞英 溫 弘 商良波 求莎莉 俞 婷 袁賽英

1.浙江省嵊州市婦幼保健院婦產科,浙江 嵊州 312400； 2.浙江大學附屬婦產科醫院產科,浙江 杭州 310000

體質指數(BMI)反映人體的肥胖程度，肥胖定義為BMI≥30 kg/m2，我國以BMI值24kg/m2為成人超重的界限，BMI≥28 kg/m2為肥胖[1]。妊娠期因體內激素波動、生活習慣、飲食結構變化體重增加，部分孕婦出現肥胖。

研究發現，超重或肥胖孕婦的妊娠期并發癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及巨大兒發生率增高，母胎不良事件發生率增高。因此在保健工作中，醫務人員需要向孕早期存在肥胖問題的育齡婦女提供體重管理服務。目前針對國內孕前超重或肥胖人群的干預性研究相對較少，對該類人群圍產期管理方法缺乏足夠的認識，因此有必要探討飲食、運動指導對超重或肥胖孕婦在妊娠期的干預效果，為開展預防體重干預工作提供依據。

1 研究對象和方法

1.1研究對象 2018年12月～2019年12月，選取孕6～10周被診斷為超重或肥胖孕婦100例，隨機分為干預組和對照組各50例。干預組在孕10周后進行飲食及運動干預，包括制定個體化體重管理方案、監督方案及定期門診。干預形式為門診干預和隨訪：初診后即進行門診宣教，孕中期4周1次宣教，每周通過電話或孕婦微信群進行隨訪及體重管理宣教。對照組常規處理。所有研究對象分別在孕10周、孕 24～28周進行體重，血壓，空腹血糖、血脂采集，分娩時收集分娩方式、新生兒體重和結局。孕24～28周進行妊娠期糖尿病篩查，兩組孕婦一般資料差異無統計學意義。

1.2干預方法 干預組：①營養資料：包括飲食種類、數量、時間、飲食后運動情況；②定制個性化飲食方案：根據患者孕前、孕期體重、孕周、運動情況評估每日所需能量，結合患者營養資料制定個性化方案，食物種類原則為高蛋白、低糖、低脂，一日 分為6 餐。營養干預時間從妊娠10周起隨訪至分娩結束；③鼓勵孕期運動：根據孕婦身體狀況及能力調整運動方案，經常久坐的肥胖孕婦建議適度運動，采用結構化步行模式，每天建議步行9000～10000步，要求20～29歲運動時目標心率102～124/min，30～39歲目標心率101～120/min，。出現明顯宮縮、腹痛或陰道出血時適當休息。④健康教育：宣傳孕期體重管理對預防妊娠期糖尿病、巨大兒的必要性。

對照組：常規健康教育、建檔，定期檢測血糖，不對患者飲食和運動特別干預，隨訪至分娩結束。

1.3觀察指標 觀察比較2組患者孕期BMI、血糖、血脂和妊娠結局的差異。

1.4統計學處理 統計分析使用SPSS 22.0軟件，計數資料用百分比表示，率的比較使用 χ2檢驗，計量資料使用2個獨立樣本的t檢驗，p<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1妊娠期體重增加比較 兩組體重及體質量指數的差異無統計學意義(P>0.05)，發現干預組孕婦體重及體質量指數增長幅度略小于對照組。

2.2妊娠結局比較 如表1，干預組妊娠期糖尿病、剖宮產率顯著低于對照組；對照組新生兒的出生體重、巨大兒發生率均高于干預組;妊娠期高血壓疾病、產后出血發生率以及兩組新生兒窒息率、早產率無顯著性差異。

表1 兩組孕婦妊娠結局比較

2.3血脂水平比較 空腹血糖、甘油三脂無統計學差異，干預組總膽固醇和高低密度脂蛋白低于對照組，見表2。

表2 兩組孕婦血脂水平比較

3 討 論

3.1肥胖孕婦在妊娠人群中的比例逐年上升，該類孕婦因血脂代謝異常，易引發妊娠期高血壓疾病[2]，也易出現妊娠糖尿病發病[3,4]，對圍產結局有不良影響，剖宮產率、新生兒圍生期病死率增加[5]。我們研究發現，飲食結合中等強度運動可有效降低肥胖孕婦妊娠期糖尿病發生率，故對運動量和運動強度進行了探索，通過微信群溝通進行監管，證明營養+運動管理模式最為簡便、經濟，且接受性好，值得在基層醫院推廣。這些成果也歸因于孕婦體重管理計劃的監督，確保了運動強度的依從性。

有研究表明，超重或肥胖婦女在妊娠期間每周進行中等強度鍛煉，可減低早產風險[6]，在孕期適當運動是有益的，應提高對健康生活方式的認識，并制定個性化運動方案。另外在妊娠早期需對超重或肥胖孕婦制定體重增加計劃。美國醫學研究所推薦，妊娠前超重的孕婦體重增加范圍為6.8～11.3kg，妊娠前肥胖的孕婦為 5.0～9.1 kg[7]，中國孕婦也可采用該方案[8]，但建議須全面評估孕婦的飲食和妊娠體重增加。本研究發現在妊娠早期開始運動干預，可使超重或肥胖孕婦妊娠期GDM的發生率顯著下降，對于其他妊娠結局如剖宮產、巨大兒的發生率也有一定的降低作用。因肥胖是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素，還需加強對肥胖孕婦子癇前期的監測，我們的研究妊娠期高血壓疾病發生率在兩組間并沒有顯著差異，可能原因是樣本量較少。

妊娠期糖尿病發病率降低與妊娠期體重控制有顯著相關性，這種強度的運動不增加早產風險。飲食和運動管理模式通過App和手機軟件進行監督，操作簡便，能起到專人的有效監管，所以建議在基層婦幼保健機構推薦。本次研究旨在評估飲食結合規律運動對預防超重或肥胖婦女對改善不良妊娠結局的有效性和安全性，研究的主要優勢是采取了有監督的運動干預措施，可確保適當的運動量和強度以及對干預計劃的堅持。