心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析

王曉梅

高青縣婦幼保健院,山東 淄博 256300

據(jù)報(bào)道，我國(guó)心血管疾病及相關(guān)疾病的病死率出現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢(shì)。常見(jiàn)的心血管疾病有高血壓、冠心病、心律失常以及心肌梗死等[1]。心血管疾病不僅危害人們的身體健康，且病情加劇會(huì)使人們的生命陷入危險(xiǎn)。心血管疾病容易導(dǎo)致心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病；心肌壞死，甚至造成心肌功能紊亂；甚至引起周圍循環(huán)障礙，而繼發(fā)性的出現(xiàn)腎臟的損害以及腦供血不足。臨床在預(yù)防和治療心血管疾病時(shí)多采用藥物進(jìn)行干預(yù)，臨床用藥也是治療心血管疾病最基礎(chǔ)、最直接的一個(gè)醫(yī)療資源。但目前我國(guó)心內(nèi)科病人的用藥治療仍存在很多的問(wèn)題，如心血管疾病治療藥物種類多樣，聯(lián)合用藥治療方案復(fù)雜且不成熟，這都預(yù)示著臨床用藥會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。因此，本文主要對(duì)我院采集到的心內(nèi)科室臨床用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性研究，有針對(duì)性的對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給出合理的用藥方案，給予一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集70例患者的臨床資料數(shù)據(jù)，這70例患者于2018年12月至2019年12月進(jìn)入我院心血管內(nèi)科進(jìn)行住院治療，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中男性患者共45例、女性患者共30例，患者年齡下限為28歲，年齡上限為80歲，平均年齡為(58.91士8.01)歲。

1.2方法 對(duì)這70名患者臨床用藥的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，將采集到的數(shù)據(jù)使用回顧性分析方法。以《臨床用藥須知》和科室用藥制度等標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合患者在治療過(guò)程中所服用的藥物類型、藥物用量、藥物搭配和聯(lián)合用藥等情況，對(duì)表現(xiàn)出來(lái)的不合理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的分類和使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，并給出建議。

2 結(jié) 果

通過(guò)分析資料，70例患者使用臨床藥物出現(xiàn)不合理用藥情況13例，發(fā)生率為18.57%，主要是抗菌藥物使用不合理6例，發(fā)生率為8.57%，藥物配伍不合理2例，發(fā)生率為2.86%，藥物用藥用量不合理2例，發(fā)生率為2.86%。

表1 臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題

2.2合理用藥分析 本研究同時(shí)對(duì)合理用藥進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在老年人用藥問(wèn)題、藥物聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題和用藥禁忌癥等方面。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 合理用藥分析

3 討 論

3.1心內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題 心血管疾病最為明顯的特點(diǎn)就是它的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，在發(fā)病的同時(shí)還會(huì)伴有多種并發(fā)癥，而且疾病的治療過(guò)程使用到的藥物類型多。該疾病又受諸多因素的影響，因此在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)使用藥物不合理的現(xiàn)象。基于從2018年12月至2019年12月到我院心內(nèi)科治療的70例患者的臨床用藥研究結(jié)果，采集數(shù)據(jù)共計(jì)發(fā)生13例臨床用藥問(wèn)題，發(fā)生率為18.57%。其中，臨床用藥問(wèn)題中排名前三位的是抗菌藥物使用不合理6例，發(fā)生率8.57%，配伍不合理2例，發(fā)生率2.86%，用藥用量不合理2例，發(fā)生率2.86%。另外，還有老年人用藥問(wèn)題、藥物聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題和用藥禁忌癥問(wèn)題。

3.1.1抗菌藥物使用不合理 抗菌藥物多用來(lái)殺菌和抑菌，是臨床上應(yīng)用廣泛且種類較多的一類藥物，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但是濫用抗菌藥，會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)使耐藥菌株增多，導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)。抗菌藥物使用的不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)。在目前心血管疾病治療過(guò)程中，部分心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行開(kāi)藥，會(huì)出現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的行為，如使用對(duì)病原體感染病癥療效不強(qiáng)或者沒(méi)有效果的藥物；對(duì)常用抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥、藥物的不良反應(yīng)以及使用禁忌不能準(zhǔn)確了解；開(kāi)藥時(shí)能夠使用窄譜抗菌藥物時(shí)卻使用廣譜抗菌藥物；能夠使用普通抗菌藥物卻使用高級(jí)抗菌藥物；開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)未進(jìn)行細(xì)菌敏感性試驗(yàn)等。

3.1.2配伍不合理 藥物配伍使用適用于很多疾病，也是臨床醫(yī)師經(jīng)常使用的治療手段。配伍應(yīng)用一般可以增加用藥效果，發(fā)揮協(xié)同作用，同時(shí)將幾種藥物共同服用可以在一定程度上減少每種藥物的用藥劑量。雖然心血管疾病常常用到藥物聯(lián)合治療的方法，但是使用過(guò)程中還常常存在藥物配伍問(wèn)題，如給病人同時(shí)使用螺內(nèi)酯和氯沙坦就會(huì)很容易造成高血鉀現(xiàn)象；氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等和克林霉素聯(lián)用易導(dǎo)致骨骼肌軟弱或麻痹現(xiàn)象；氯丙嗪使用過(guò)量容易出現(xiàn)低血壓，此時(shí)再使用腎上腺素不僅不會(huì)升壓反而會(huì)使血壓降的更低。這些配伍不僅不能達(dá)到治療疾病的作用，反而會(huì)危害患者的健康。

3.1.3用藥用量不合理 用藥用量合理是保證臨床用藥治療效果的關(guān)鍵，也能夠適量減少藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)用藥用量不合理的現(xiàn)象，輕則會(huì)延誤病人的治療，傷害患者的身體，重則會(huì)危及患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能是醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力欠缺，不能對(duì)病患病情做出準(zhǔn)確判斷，也可能是醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品劑量缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。治療心血管疾病的一些藥物需要特別注意用藥用量，如老年人吃奎尼丁治療心律失常需要注意用量，按照年輕人劑量的75%進(jìn)行服用，因?yàn)槔先朔每岫〉目偳宄蕰?huì)比年輕人減少1/2，同時(shí)半衰期延長(zhǎng)1/3，這種情況會(huì)造成服藥后的血藥峰值濃度增加，因此要適當(dāng)延長(zhǎng)服用藥物的時(shí)間。

3.2心內(nèi)科臨床合理用藥 針對(duì)這些客觀存在的現(xiàn)象，醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)工作者需要共同努力營(yíng)造一個(gè)更加安全的用藥環(huán)境，努力從以下三個(gè)方面改善臨床用藥問(wèn)題：首先，醫(yī)院在臨床用藥上需強(qiáng)化醫(yī)生以及護(hù)師的宣教，可以定期組織安排專家講座，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)師的用藥知識(shí)理論水平，并邀請(qǐng)專家對(duì)臨床用藥安全問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，增加醫(yī)生和護(hù)師對(duì)藥物的藥效、藥理機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等知識(shí)的儲(chǔ)備。同時(shí)，對(duì)藥物的配伍禁忌醫(yī)務(wù)工作者需做到全面的了解和熟知，盡力給予病人最佳的治療效果以及治療體驗(yàn)。其次，心內(nèi)科住院的病人中大多數(shù)為老年人，這類病人共同的特征就是記憶力比較弱，同時(shí)精力不夠充沛。因此，針對(duì)這些病人出現(xiàn)忘記服藥或是藥物服用的劑量不正確等現(xiàn)象主治醫(yī)生需再三確認(rèn)用藥量同時(shí)告知患者家屬，在復(fù)診時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥有無(wú)不適癥狀，并做好記錄。最后，醫(yī)院要加強(qiáng)藥物管理和嚴(yán)格制定用藥管理制度。每日監(jiān)督藥物發(fā)放過(guò)程，同時(shí)發(fā)放藥物要進(jìn)行雙人核對(duì)，確保發(fā)放藥物準(zhǔn)確無(wú)誤，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格實(shí)施“三查七對(duì)”制度。

綜上所述，心內(nèi)科臨床合理用藥問(wèn)題多為抗菌藥物使用不合理、配伍不合理、用藥用量不合理、老年人用藥問(wèn)題、藥物聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題和用藥禁忌癥等。醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改善，進(jìn)一步保障病人的用藥安全，提高心血管疾病用藥治療效果。