胺碘酮對急診冠心病心律失常在短時間內(nèi)恢復竇性心律的效果研究

于海霞

山東省青島西海岸新區(qū)寶山衛(wèi)生院,山東 青島 266422

冠心病(即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是臨床常見的心血管疾病之一，若伴發(fā)心律失常可能加重機體血流動力學障礙，患者致死風險隨之提高，現(xiàn)階段有研究認為針對急診冠心病心律失常患者應用胺碘酮或可獲得較優(yōu)療效[1]。基于此，本文將選取我院急診科2018年12月-2020年10月期間收治的98例冠心病心律失常患者作為本次研究對象，探討胺碘酮應用于急診冠心病心律失常患者中的治療價值，以期為急診科今后接診此類病患后合理制定用藥方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例冠心病心律失常患者均收治于我院急診科，利用隨機數(shù)字表法對其分組，其中研究組(n=49)男：女=28:21，年齡49-88歲、平均(70.09±2.12)歲，心律失常類型：陣發(fā)性房顫15例、竇性心動過速7例、持續(xù)性房顫22例、室性早搏5例；對照組(n=49)男：女=28:21，年齡49-88歲、平均(70.09±2.12)歲，心律失常類型：陣發(fā)性房顫14例、竇性心動過速6例、持續(xù)性房顫25例、室性早搏4例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)，本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。

納入標準：①心室率在120次/min以上，符合《心電圖學》中關(guān)于心律失常診斷標準及《實用冠心病學》中關(guān)于冠心病診斷標準；②對本次研究中應用的各類治療藥物均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥；③患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情；④患者家屬簽署知情同意協(xié)議(簽署原則：獨立、記名、自愿，協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學與倫理研究會)。

排除標準：①竇性心動過緩、竇房阻滯、病態(tài)竇房綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者；②因藥物、電解質(zhì)紊亂等因素導致心律失常患者；③合并甲狀腺功能亢進者；④機體血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)者；⑤處于生理特殊時期(如妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等)女性冠心病心律失常患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦肝腎功能異常者；⑧精神系統(tǒng)疾病者；⑨拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組予以常規(guī)治療，指導患者絕對臥床休息，低流量吸氧(每分鐘4-6L)補充機體氧容量，補液(靜脈)維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)患者實際情況予以利尿、擴張血管、控制血壓、強心、調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)支持等對癥藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，鹽酸胺碘酮注射液(商品名：可達龍，生產(chǎn)廠家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批準文號：注冊證號H20181049，規(guī)格：3ml：0.15g)初始計量為150mg，靜脈注射負荷量10min后改為靜脈滴注、維持滴速每分鐘1mg，連續(xù)給藥6h后根據(jù)患者病情變化適當減少滴速為每分鐘0.5mg，若冠心病心律失常患者用藥1/3h后相關(guān)癥狀改善不理想則應再次注射150mg胺碘酮，但應注意胺碘酮用藥量不應超過2000mg/24h。

1.2.2觀察指標 記錄兩組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復情況，具體評價標準如下：①有效：心室率降幅達基礎(chǔ)心率20%以上，或心室率每分鐘100次以下，陣發(fā)性房顫、竇性心動過速患者均順利恢復竇性心律；②無效：心室率仍為每分鐘100次及以上，或心率降幅未達到基礎(chǔ)心率20%以上甚至增加。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)不同方案用藥治療后，研究組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復有效率為91.84%，對照組為73.47%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學意義)，如表1。

表1 兩組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復情況對比[n(%)]

3 討 論

冠心病主要發(fā)生機制在于血脂沉著并累積形成白色斑塊狀，冠狀動脈狹窄或閉塞并導致心肌供血障礙，心肌因缺血缺氧從而表現(xiàn)出相應癥狀[2]。心律具體指心臟收縮、舒張規(guī)律，心臟利用竇房結(jié)電流控制并維持正常活動，一旦冠心病患者合并心律失常將顯著增加其致死幾率[3]。近年來由于環(huán)境、老齡化、飲食等多因素共同作用，冠心病、心律失常發(fā)生率均呈顯著上升趨勢，急診科收治冠心病心律失常患者數(shù)量也隨之增加，因此如何針對此類病患合理取舍用藥方案已引起相關(guān)醫(yī)務人員高度重視。

目前臨床針對冠心病心律失常患者主要采取藥物治療，用藥原則包括抗栓、調(diào)脂等。相關(guān)研究認為，若心律失常患者具有正常的心臟結(jié)構(gòu)及心功能，則可選用IC類藥物抗心律失常，但由于冠心病心律失常患者心臟結(jié)構(gòu)、心功能均表現(xiàn)出異常情況，因此針對此類病患的抗心律失常藥物取舍至關(guān)重要[4]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，屬于一種受體阻滯劑，給藥后能夠經(jīng)多通道快速終止心律失常狀態(tài)，同時對強化機體心律、促進心律反折激動功能、觸發(fā)活性改善等均具有積極意義。由上述可知，將胺碘酮應用于常規(guī)治療基礎(chǔ)上有利于冠心病心律失常患者獲得更優(yōu)療效。本文也已通過分組研究證實，加用胺碘酮的研究組急診冠心病心律失常患者研究組用藥24h內(nèi)竇性心律恢復有效率高于未加用胺碘酮的對照組，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。應注意的是，由于本文存在篇幅受限、納入樣本容量少、研究時間區(qū)間短等弊端，因此并未對兩組急診冠心病心律失常患者臨床用藥安全性、遠期療效等情況做相應分析，提示還需今后實際工作中深入探討胺碘酮在急診冠心病心律失常治療中的應用價值。

綜上，將胺碘酮應用于急診冠心病心律失常患者中有利于提高其短時間內(nèi)恢復竇性心律效果，值得今后推廣。