原發性腦干損傷患者的觀察與刺激性護理

左金華

湖北省大冶市人民醫院,湖北 大冶 435100

臨床中，原發性腦干損傷比較多見，指的是腦橋、中腦、延髓因為外力作用而挫裂損傷，在顱腦損傷中大約占比2%左右，病情兇險、起病急，容易產生諸多并發癥，病死率可達70%。為了挽救患者生命，促使其預后改善，本研究特此對其實施了個性化刺激性護理，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究82例原發性腦干損傷后患者接收于2019年04月--2020年04月。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規組，另一組名為研究組。每個小組分別41例。研究組包括26例男性和15例女性，年齡24-71歲，均齡(46.5±2.2)歲；15例墜傷、21例車傷、5例其他。常規組包括25例男性和16例女性，年齡25-70歲，均齡(46.6±2.7)歲；16例墜傷、22例車傷、3例其他。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2方法 給予常規組41例患者常規護理，包括(1)病情觀察。①瞳孔。觀察患者瞳孔大小，掌握患者病情進展情況、腦受損程度。警惕瞳孔散大，因為這是特重型顱腦受損的反應。②意識觀察。與心率、血壓以及呼吸等體征的變化相結合，評估并掌握患者意識障礙程度，若有必要，可考慮MRI檢查或CT檢查，以便于臨床針對性處理。③血壓、心率。持續動態觀察患者心電圖、心率、血壓，根據患者意識變化，以便于臨床準確判斷患者顱內實際情況，警惕腦水腫，為臨床有效救治贏得更多的時間。(2)床頭抬高30°保持平臥；避免頭低位所致的腦充血、高腦壓；腳低位容易引起腦缺血。(4)針對高熱者，及時物理降溫，比如冰毯、冰帽等，以糾正腦缺氧；必要時，可考慮亞低溫治療。

給予研究組41例患者個性化刺激性護理，在患者病情穩定之后進行，包括(1)聽覺刺激護理。實施任一操作前，護理人員向患者做好相關解釋、說明工作；在床旁播放患者喜歡的音樂、親人的聲音，或根據患者宗教信仰，播放經文，每次半小時，每日三次。指導家屬在患者耳旁進行呼喚，叫患者的昵稱、名字，同時給予鼓勵性語言，每次15min，每日三次。讓親人在患者床旁講述一些日常趣事或美好的回憶，每次15min，每日三次。(2)視覺刺激。將全家福、彩色的照片放在患者床旁；接受自然光照射，40min/次，2次/d；接受手電光照射，6次/d，照射患者頭側面、正面。(3)冷熱刺激。用冰袋快速摩擦患者頸部兩側、手掌，10min/次，6次/d；用熱水清潔患者身體、足部，20min/次；2次/d。(4)疼痛刺激。采用無菌棉簽按壓患者指尖、足部等比較敏感的位置，10s/次，4次/d。(5)撫摸刺激。指導家屬輕柔撫摸患者手部、耳垂、臉龐，10min/次，4次/d，同時輔以安慰性語言。

(6)康復刺激。護理人員與康復醫師密切配合，被動活動患者四肢、肌群，30min/次，3次/d，以防肌肉萎縮。

1.3觀察指標 觀察并詳細記錄每個小組的痊愈康復出院的例數、殘疾例數、植物生存例數予以死亡例數。

1.4數據統計處理 匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。用例數或構成比(%)表達計數資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值<0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結 果

相較于常規組而言，研究組預后恢復效果更佳，組與組之間結果差異顯著(p<0.05)。詳情見表1。

表1 研究組與常規組預后情況對比

3 討 論

原發性腦干損傷在臨床中比較多見，大多顱腦損傷患者都伴有腦干損傷，具體表現為呼吸紊亂、持續昏迷且深淺程度不一；同時該病還容易引起肺淤血、胃腸道出血以及急性肺水腫，給患者生命安全帶來了極大的威脅。腦干部位有呼吸中樞、血管中樞以及運動纖維傳導通路，所以一旦遭受損傷，后果十分嚴重，病死風險極高。這就需要臨床加以重視，密切觀察觀察，及時實施高效安全的護理，以達到挽救患者生命的目的。

本研究特此對原發性腦干損傷患者進行了個性化的刺激性護理，結果研究組痊愈率87.80%高于常規組60.98%，且殘疾率4.88%、植物生存率4.88%、死亡率2.44%低于常規組17.07%、12.20%、9.76%(p<0.05)。說明個性化的刺激性護理能夠有效挽救原發性腦干損傷患者生命，促使其預后改善。原因分析：適當的良性刺激能夠引起抑制反應、興奮反應，與臨床急救藥物配合治療，可在一定程度上促使沒有受累的腦部細胞產生代償作用，進而對遭受損傷、變性的腦部細胞功能予以彌補，以免腦皮質被抑制，促使患者早日恢復意識，快速醒轉，慢慢恢復神經功能。

總而言之，刺激性護理在改善原發性腦干損傷患者預后方面發揮著積極的作用，值得引起臨床重視并大范圍推廣。