急性腦梗死超早期行靜脈溶栓治療的效果觀察

楊寧寧

濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250100

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率在臨床上有逐年增加并年輕化的趨勢(shì)，其高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)顯著，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易危及患者生命安全[1]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，如果急性腦梗死患者能夠在發(fā)病初期尤其是在早期和超早期即給予溶栓和抗凝治療，促進(jìn)缺血位置血液循環(huán)的恢復(fù)，有助于最大限度的保留殘存的神經(jīng)細(xì)胞，增加治療效果[2]。本院在2019年3月至2020年3月我院收治的急性腦梗死病例中隨機(jī)選取80例作為研究對(duì)象，通過對(duì)兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比，探討兩種治療方案的療效差異，并取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2019年3月至2020年3月我院收治的急性腦梗死病例中隨機(jī)選取80例作為研究對(duì)象并分為觀察組(超早期靜脈溶栓組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議最新擬定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀典型，影像資料確切；(2)倫理委員會(huì)討論通過本次研究并備案；(3)患者及家屬對(duì)研究了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或嚴(yán)重的卒中癥狀(NIHSS>25)、發(fā)病時(shí)伴有癲癇發(fā)作、3月內(nèi)有過卒中史、既往卒中遺留明顯后遺癥、目前或既往6個(gè)月內(nèi)有顯著出血性疾病、已知有顱內(nèi)出血病史或懷疑顱內(nèi)出血、既往有卒中史且合并嚴(yán)重糖尿病病史、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史(如腫瘤、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)或脊髓手術(shù))、出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼部病變、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、延長(zhǎng)的或外傷性心肺復(fù)蘇(>2min),過去10天內(nèi)分娩或近期非壓力性血管(如鎖骨下、靜脈或頸靜脈)的穿刺、急性胰腺炎、已證實(shí)的潰瘍性胃腸疾病(3 個(gè)月內(nèi))或嚴(yán)重肝臟疾病。觀察組中：男、女性患者依次為23例和16例；年齡45-77歲，平均年齡(61.3±6.7)歲；患病時(shí)間1-4h，平均(2.5±0.7)h。對(duì)照組：男、女性患者依次為21例和18例；年齡43-75歲，平均年齡(61.1±6.5)歲；患病時(shí)間1.5-4.5h，平均(2.6±0.8)h。觀察組和對(duì)照組患者一般資料(年齡、患病時(shí)間、性別構(gòu)成比例等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義示(p>0.05)。

1.2方法 入組患者入院后均在第一時(shí)間行顱腦CT檢查，同時(shí)完善血常規(guī)、血糖、凝血系列、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖等一般檢查，其中對(duì)照組于發(fā)病4.5h內(nèi)予以急性腦梗死常規(guī)方案治療，具體為：(1)拜阿司匹林腸溶片(100mg/片 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300mg首次口服,然后改為100mg/d口服；(2)同時(shí)輔以調(diào)控血壓、血糖，將血脂抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善腦代謝、腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。而觀察組則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上予以注射用阿替普酶治療，具體為：注射用阿替普酶(50mg/支 批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20160055德國(guó)勃林格殷格翰公司)根據(jù)0.9mg/kg給藥，最大給藥量為90mg，總劑量10%在注射器內(nèi)混勻，2分鐘內(nèi)靜脈推注。將剩余的90%混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1小時(shí)。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。

1.3觀察指標(biāo) 痊愈為經(jīng)用藥患者的癥狀與體征全部消失，不影響日常生活，未遺留后遺癥；顯效為用藥后患者的癥狀與體征較前有顯著改善，具有日常生活自理能力，病殘等級(jí)在3級(jí)以下；有效為用藥后患者的臨床癥狀與體征稍有改善；無(wú)效為患者用藥后癥狀與體征未發(fā)生改變，部分患者甚至死亡[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察組與對(duì)照組研究結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率84.62%較對(duì)照組69.23%明顯增加，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.28，p<0.05)(見表 1)。

表1 對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死在臨床上屬于常見病和多發(fā)病，腦血管痙攣或局部形成血栓引發(fā)的血管堵塞、血運(yùn)不暢，造成局部腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞死亡是其主要的發(fā)病機(jī)制，如果不能及時(shí)予以有效治療，很容易誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，甚至危及患者生命安全。此次研究顯示，觀察組患者的治療總有效率84.62%較對(duì)照組69.23%明顯增加(X2=5.28，p<0.05)，這與馮肖的研究報(bào)道相一致[5]。急性腦梗死患者病灶的中心壞死灶周圍會(huì)形成一圈缺血半暗帶，其中心位置的腦細(xì)胞已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，但是周圍的半暗帶尚存在部分低活性的腦細(xì)胞，早期再通血管并恢復(fù)血液供應(yīng)，有助于提高此部分腦細(xì)胞的能量代謝，減少顱腦損傷程度，增加存活神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量[5]。總之，急性腦梗死超早期行靜脈溶栓治療，有利于臨床療效的提高，可以推薦使用。