提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果

封 娟

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

呼吸機相關(guān)性肺炎是臨床接受機械輔助通氣治療患者最常見的一種醫(yī)院獲得性感染，研究報道，一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，致死率將增加一倍，同時需花費更多醫(yī)用資源進行搶救。國外指南推薦，抬高床頭30～45°能有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，但有研究報道，護理人員床頭抬高依從性較差[1]。一項前瞻性、多中心研究報道，護理人員床頭提高>30°達(dá)標(biāo)率僅為27.79%。集束化管理是指將當(dāng)前被證實有效的治療、操作及護理相結(jié)合，進而發(fā)揮最佳治療效果。本研究將集束化護理用于ICU行呼吸機輔助通氣治療患者，分析護理人員抬高床頭依從性低的原因，并實施針對性策略。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2019年12月對ICU收治的144例使用呼吸機患者進行研究，所有患者均接受有創(chuàng)機械通氣，且通氣時間≥24h，未有抬高床頭禁忌。選取2019年1月～2019年6月收治的44例接受呼吸機輔助通氣患者作為對照組，同時選取2019年7月～2019年12月收治的104例接受呼吸機輔助通氣患者作為研究組。對照組中男24例，女20例，年齡(43～68)歲，平均年齡(55.13±2.22)歲，機械輔助通氣時間(3～5)d，平均時間為(4.21±0.22)d；研究組中男55例，女49例，年齡(41～69)歲，平均年齡(55.23±2.11)歲，機械輔助通氣時間(3～5)d，平均時間為(4.11±0.31)d。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)。研究組采取集束化護理干預(yù)：①強化培訓(xùn)：由護士長負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)，第一周期加強護理組織培訓(xùn)，隨后對其他護理人員進行集體培訓(xùn)，日常診療期間，護士長或護理組長核查床頭抬高角度，隨后加強實際管床護理人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，培訓(xùn)由護理組長或護士長共同主持，培訓(xùn)內(nèi)容主要為體位援助、床頭角度測量、節(jié)力原則及提高床頭重要性等；理論授課和操作培訓(xùn)均為兩次，每次45min；培訓(xùn)1個月后加強護理人員交流，及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。②健康宣教：護理人員針對首次進入ICU 患者，每次家屬探視或每天晨接班時加強患者健康宣教，主要為抬高床頭30～45°時的重要性及注意事項，通過健康宣教活動提高患者治療依從性。③視覺強化：科室在病房內(nèi)醒目處張貼宣傳圖片，內(nèi)容是提示護理人員加強患者體位管理，為避免或防止工作人員審美疲勞，定期對宣傳圖片進行更換。④物品與人力支持：科室準(zhǔn)備足夠多的翻身床單，節(jié)省護理人員移動患者時的體力，對于夜班需使用較多呼吸機的情況，科室合理安排排班，安排小夜班護理人員協(xié)助管理。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國重癥護理協(xié)會提出的成人呼吸機相關(guān)性肺炎床頭抬高核查量表進行評估，步驟主要為明確患者有無抬高床頭禁忌，對床頭抬高角度進行測量，記錄數(shù)值；每天評估四次床頭抬高情況，依從指床頭抬高角度≥30°。比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料已(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組床頭抬高30～45°依從性比較 2019年1月～2019年6月期間，護理人員抬高行呼吸機患者床頭30～45°例次為379，檢查例次共1070次，抬高床頭依從性為35.42%。2019年7月～2019年12月期間，護理人員抬高行呼吸機患者床頭30～45°例次為846，檢查例次共1800次，抬高床頭依從性為47.00%。集束化護理后護理人員提高呼吸機輔助呼吸患者床頭依從性較護理前顯著升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組床頭抬高30～45°依從性比較

2.2兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 集束化護理后(集束化組)護理人員床頭抬高依從性顯著高于護理前(常規(guī)組)。集束化護理后(集束化組)患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于護理前(常規(guī)組)，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是臨床機械輔助通氣患者常見并發(fā)癥之一，一般情況下患者脫機困難，導(dǎo)致住院時間延長，并嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床研究報道，抬高患者床頭能有效防止呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，然而護理人員對患者抬高床頭依從性偏低，使患者治療效果受到影響。文獻(xiàn)報道，導(dǎo)致呼吸機輔助通氣患者床頭抬高依從性偏低的原因較多，其中重要因素為護理人員對抬高床頭重要性認(rèn)知度不高，缺少相關(guān)操作經(jīng)驗，耗費太多體力與精力[3]。本研究采取集束化管理，內(nèi)容包括強化護理人員培訓(xùn)、張貼宣傳畫及改善工作條件等。研究結(jié)果顯示，集束化護理后護理人員床頭抬高依從性顯著高于護理前(P<0.05)。集束化護理后(集束化組)患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于護理前(常規(guī)組)，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，集束化管理能有效提高ICU護士對呼吸機患者床頭抬高依從性，但對呼吸機相關(guān)性肺炎干預(yù)效果不明顯。