老年急性心梗合并心力衰竭患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析

夏青青

興安盟人民醫(yī)院內(nèi)蒙古興安盟,內(nèi)蒙古 興安盟 137400

急性心梗并發(fā)癥較常見，其中心力衰竭是其較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大約有25%的急性心梗患者合并存在心力衰竭，特別是老年患者[1]。醫(yī)院感染是老年急性心梗合并心力衰竭住院患者常見并發(fā)癥，以呼吸道感染為主，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)情況，導(dǎo)致病情加重，甚至威脅患者生命。本研究通過對老年急性心梗合并心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，探討老年急性心梗合并心力衰竭患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素，為控制獲得性肺炎提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月-2020年12月年齡≥60歲急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，其中男695，女586例；年齡60～92歲，平均年齡(72±9.4)歲。

1.2方法 根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行判定；采用回顧性調(diào)查分析所有患者的臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，先進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)；然后進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者醫(yī)院獲得性肺炎感染率及病原菌分布 調(diào)查老年急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎32例，感染率為2.50%；檢出病原菌34株，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌分別占64.71%、26.47%、8.82%，見表1。

表1 醫(yī)院獲得性肺炎病原菌構(gòu)成比(%)

2.2單因素分析 合并慢性病、介入手術(shù)、氣管插管、住院時(shí)間≥15天、心功能III～I(xiàn)V級、血清白蛋白≥3g/L、抗菌藥物預(yù)防使用是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)院獲得性肺炎的單因素分析及感染率(%)

2.3多因素 Logistic回歸分析 對患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管、合并慢性病、預(yù)防性抗菌藥物使用是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年急性心梗合并心力衰竭患者常存在不同程度的心功能受損現(xiàn)象，使肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)淤血、肺水腫，導(dǎo)致機(jī)體對病原體防御、抵抗力下降，使細(xì)菌定植于肺部，從而導(dǎo)致呼吸道感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示心內(nèi)科住院患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為2.50%，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占64.71%，提示革蘭陰性菌感染的控制是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示合并慢性病、介入手術(shù)、氣管插管、住院時(shí)間≥15天、心功能III～I(xiàn)V級、血清白蛋白≥3g/L、抗菌藥物預(yù)防使用是發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素，提示以上因素與老年急性心梗合并心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示氣管插管、合并慢性病、預(yù)防性抗菌藥物使用是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年患者由于病程長且大多合并慢性疾病，且機(jī)體功能衰退，肺彈性及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)活力降低，身體免疫力下降，從而容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。氣管插管可由于操作不夠規(guī)范導(dǎo)致破壞粘膜屏障，或消毒不達(dá)標(biāo)而將病原菌帶入體內(nèi)，增加感染的機(jī)會(huì)。介入手術(shù)大多不推進(jìn)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致自身菌群失調(diào)，延長用藥時(shí)間并不能提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，多重耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

綜上所述，導(dǎo)致老年急性心梗合并心力衰竭患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括氣管插管、合并慢性病、心功能III～I(xiàn)V級、預(yù)防性抗菌藥物。加強(qiáng)抗菌藥物管理，合理規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物，有效降低病原菌的耐藥性，從而保證醫(yī)療、患者安全。