分析加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的療效及安全性

汪海濤 尹 航 范季蕊 邱 楊

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150076

DPN是糖尿病患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，2型糖尿病患者發(fā)生率約為61.8%[1]。主要臨床表現(xiàn)為肢體存在對(duì)稱性的疼痛和麻木感及發(fā)生肌肉萎縮，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)為感覺性共濟(jì)異常，如果發(fā)生皮膚破損感染，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生潰瘍或是誘發(fā)神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要影響因素之一[2]。本研究對(duì)本院診治的DPN患者，應(yīng)用常規(guī)西藥治療同時(shí)使用加味附子湯，臨床治療效果理想。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象95例，均選自本院診治的DPN患者，收集時(shí)間為2019年2月—2020年2月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。兩組患者均確診DPN，排除伴可能對(duì)本研究存在影響的其他慢性疾病患者。為對(duì)照組(n=47)中男患和女患分別為25例、22例，年齡49-63歲，中位值(55.84±3.26)歲。觀察組(n=48)中男患和女患分別為27例、21例，年齡50-65歲，中位值(56.13±3.18)歲。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果顯示無明顯差異(P>0.05)，可比。本院倫理委員會(huì)審核并通過本研究。患者家屬了解治療方案，自愿參加，共同簽署知情同意文件。

1.2治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：對(duì)癥治療糖尿病，要求患者定期檢測(cè)血糖，養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用控制血糖、血脂和血壓藥物，給予抗凝和神經(jīng)營養(yǎng)藥物(甲鈷胺)，持續(xù)治療30d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)使用加味附子湯(中藥湯劑)治療，方劑藥物包括：白術(shù)、炮附子(使用前煎制)各15g、茯苓及芍藥各12g、10g川穹、6g人參、4g全蝎，藥物加水煎為400mL藥汁，分成兩份每日早晚各服用一次，每日一劑，聯(lián)系治療1療程(30d)。

1.3指標(biāo)觀察 患者治療前后接受肌電圖檢查，判斷治療效果：顯效(肌電圖檢查結(jié)果無異常或是NCV提升超過5m/s)，有效(肌電圖結(jié)果顯示NCV提升2-5m/s)，無效(未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn))。

觀察兩組不良反應(yīng)：肝功能損傷、低血糖、惡心。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組治療效果 觀察組顯效20例、有效25例、無效3例，治療有效率93.75(45/48)，對(duì)照組顯效16例、有效21例、無效10例，治療有效率78.72(37/47)，經(jīng)計(jì)算，x2=4.540 P=0.033，對(duì)照組治療有效率低于觀察組(P<0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比 觀察組患者均無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生幾率為0，對(duì)照組僅有1例惡心，本組不良反應(yīng)發(fā)生幾率為2.13%(1/47),經(jīng)計(jì)算x2=1.032 P=0.310，兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病患者并發(fā)癥中較為常見的為DNP，發(fā)生后患者會(huì)感覺肢體刺痛發(fā)涼、刺痛及乏力[3]。目前臨床通常會(huì)應(yīng)用藥物治療，主要目的為改善疾病臨床癥狀，同時(shí)控制疾病發(fā)展[4]。臨床中尚無特效藥用于治療DNP，通常針對(duì)患者臨床癥狀給予常規(guī)西藥治療，總體治療效果并不理想[5]。

中醫(yī)因可實(shí)現(xiàn)辨證施治，治療效果理想，不良反應(yīng)相對(duì)較少因此得到越來越多的關(guān)注，在臨床中被廣泛的應(yīng)用，臨床結(jié)果顯示用于治療DNP效果理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病歸為“消渴”范疇，致病原因主要為五臟虛、功能異常，同時(shí)還相關(guān)于飲食不節(jié)及情緒失常等因素，機(jī)體陰陽不調(diào)加之氣虛、血虛而發(fā)病。如果不能及時(shí)有效得到治療或是治療效果不佳，容易發(fā)生濁濕內(nèi)停，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢發(fā)生痹癥，因疾病致病原因復(fù)雜，辯證較為困難，因此臨床治療具有一定難度[7]。中醫(yī)典籍記錄消渴癥日久不治，會(huì)偶發(fā)肢體麻醉疼痛及乏力。如使用胰島素藥物控制血糖，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，會(huì)加重DNP臨床癥狀[8]。加味附子湯源于《傷寒雜病論》，方劑中的附子具有強(qiáng)化組織供氧能力，炮附子能夠通三焦、補(bǔ)名門火、祛濕化氣，配合扶正固本的人參協(xié)同作用理想，再加之化瘀除濕的茯苓、溫陽益氣的白術(shù)、除痹通血的白芍，活血順氣，改善微循環(huán)的川穹，止疼活血、抗凝、抗血栓的全蝎，用于治療腎虛陽衰，脾腎兩虛、肌膚溫低，濕瘀阻絡(luò)證具有良好效果[9]。

本次研究觀察組在常規(guī)西藥治療同時(shí)服用加味附子湯結(jié)果顯示本組治療有效率優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥的對(duì)照組(P<0.05)，表明常規(guī)治療同時(shí)配合應(yīng)用中藥湯劑可提升治療有效性；兩組不良反應(yīng)無顯著差別(P>0.05)，提示中藥湯劑不會(huì)增加不良反應(yīng)幾率，安全性理想。

綜上可知，DPN患者應(yīng)用加味附子湯治療，可提升治療效果且不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床價(jià)值顯著值得重視及推廣應(yīng)用。