理沖丸加減治療老年冠心病心絞痛68例臨床體會

于建國 齊麗娟

赤峰市蒙醫中醫醫院,內蒙古 赤峰 024000

冠心病是世界范圍內嚴重危害人民健康的常見病，屬于中醫“胸痹證”范疇，近年來隨著介入等技術的廣泛開展，冠心病急性期的死亡事件得到了有效遏制，但因患者長期服用藥物的副作用、耐藥性和術后再狹窄等問題，使得冠心病的防治仍是當今醫學的熱點。近年來運用理沖丸加減治療老年冠心病心絞痛取得了較好的臨床療效，現報道下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016-2017年門診和住院治療患者68例，男女各半，年齡60～75(63.1±4)歲。隨機分為治療組35例和對照組33例，2組患者年齡、性別、病程、心絞痛類型等具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照1979年國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》，中醫診斷標準參照1985年修訂的《冠心病心絞痛病癥試行標準》。

1.3老年人標準 采用1982年4月中華醫學會老年醫學會規定的標準，把60歲以上的人群認定為老年人。

1.4排除標準 合并有重度高血壓，重度心律失常，重度心肺功能不全，風濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病等不列為觀察對象。

1.5治療方法 入選68例病人，隨機分成對照組(復方丹參滴丸)33例，觀察組(理沖丸)35例。

觀察組給予理沖丸[1]組成:生水蛭30g、生黃芪45g、生莪術15g、生三棱15g、當歸18g、知母18g、生桃仁18g。上藥為細末，煉蜜為6g/丸，一日2次，1次一丸。加減，氣虛加黨參30g、降香12g；氣滯加蘇梗15g、枳實15g；寒凝加制附子45g、畢拔30g、減知母；痰濁加瓜蔞30g，薤白15、法半夏15g、減知母。對照組給藥，復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次。

10天為1個療程，連續觀察3個療程。治療期間停用其他抗心絞痛藥物，心絞痛發作時可含服硝酸甘油以緩解疼痛。

1.6觀察指標 ①臨床癥狀，治療前及治療后定時記錄。

②心電圖，試驗前及試驗后各查一次，病人有胸痛不適發作時及時檢查。

③在治療前后做血、尿常規及肝腎功能檢查。

1.7療效評價標準 參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。

(1).心絞痛癥狀療效評價標準

①顯效：癥狀消失或基本消失；②有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；③無效：癥狀基本與治療前相同；④加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。顯效加有效計算總有效率。

(2).心電圖療效評定標準

顯效：心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”。有效：ST段的降低，治療后回升0.05mv，但未達到正常水平。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較前降低0.05mv以上。顯效加有效計算總有效率。

2 統計分析方法

全部數據采用χ2檢驗或t檢驗進行統計處理。

3 療效評價

3.1心絞痛療效比較

表1 兩組病例心絞痛療效比較[例(%)]

3.2心電圖療效比較

表2 治療前后兩組心電圖(ST-T)變化[例(%)]

3.4不良反應 在治療過程中,未發現毒副反應,兩組患者在治療后,血、尿常規及肝腎功能檢查均無異常改變。

4 體 會

理沖丸組在緩解心絞痛癥狀方面明顯優于對照組，中醫藥治療從整體調節著眼，對該病的研究大有較好的前景。老年人機能衰退，臟器虧虛，血脈瘀滯，經脈攣急，血運不暢是老年冠心病心絞痛發病的重要病機。在虛實夾雜的病理狀態下，單純攻伐或專事補益，臨床療效往往不理想。理沖丸祛瘀消癥、攻補兼施，以往主要用于治婦女經閉不行，或產后惡露不盡，結為癥瘕。臨床應用發現理沖丸虛實兼顧、氣血雙調、攻補兼施，治療老年虛實夾雜、心絡瘀阻型冠心病心絞痛有較好臨床療效。方中水蛭、三棱、莪術三味藥主要是破瘀，針對冠心病心絞痛實的病機；黃芪、當歸、知母三味藥主要是益氣和陰，針對冠心病心絞痛虛的病理；后三味與前三味合用，有扶正不留瘀，祛邪不傷正的功效；桃仁既入血分，又善通氣分，有氣血雙調之意。然方中主藥終為水蛭，水蛭味咸、苦，性平，歸肝經，功善化瘀通絡，破血逐瘀。《神農本草經》言：“主逐惡血、瘀血”“破血瘕積聚”。王好古《湯液本草》中曰：“水蛭，苦走血，咸勝血。”水蛭搜剔化瘀通絡之力甚強，尤善治療難治之陳病久疴，通經活絡，直達病所，而不易傷正，誠如《醫學衷中參西錄》所言：“味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。”徐靈胎在《本草經百種錄》中亦言：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”。現代研究亦證明水蛭有調脂及抗動脈粥樣硬化作用[2],[3]更能有效地減輕急性心肌損傷，同時具有抑制自由基損傷、血管內皮損傷、血小板活化等多靶點作用。