90例高血壓患者規范化管理的治療效果分析

楊久亮

解放軍總醫院京南醫療區新興橋門診部,北京 100841

高血壓幾乎影響了世界上1/3的人口，盡管藥物治療取得了較大進展，但高血壓仍然是造成過早死亡的主要因素，高血壓是心血管疾病中最主要的危險因素之一。《中國心血管病報告2018》[1]顯示，心血管病現患病人數2.9億，其中高血壓患病人數達2.45億，更多分布于基層，加強高血壓管理是基層慢病管理的基石。在我國，基層醫療機構是高血壓預防保健和慢性病管理的主要載體。其管理措施主要是全方位的生活方式干預和藥物治療。本次研究選取180例高血壓患者作為研究對象，通過規范化管理，旨在探討基層醫療保健工作中規范化管理對提高高血壓患者生存質量、改善患者血壓等治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2019年6月期間保健對象中的180例高血壓患者。入選患者均符合國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會修訂的《國家基層高血壓防治管理指南》[2]中提出的高血壓診斷標準。對繼發性高血壓、患有較為嚴重的心腦血管疾病、免疫系統疾病以及內分泌系統疾病的患者予以排除。患者基線資料齊全，隨機分為觀察組與對照組各90例，觀察組年齡42～55歲，平均(49.25±5.13)歲，血壓135.02±11.05/76.62±7.63mmHg；對照組年齡41～56歲，平均(49.45±5.21)歲，血壓136.08±10.96/75.98±6.81mmHg，兩組年齡、性別、血壓、病程及伴隨疾病等變量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入患者簽署知情同意書。記錄患者的基線資料，12個月時收集結果進行分析比較。

1.2管理方法 對照組：根據患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，選擇適合患者個體的降壓藥物，給予常規藥物治療。

觀察組：在對照組常規藥物治療基礎上根據患者的具體情況進行分類干預和針對性健康教育，并持續隨訪。開展項目前評估患者血壓以及生活質量(血壓水平、用藥狀況、生活習慣、高血壓健康知識的掌握)。告知長期生活方式干預和藥物治療對保持血壓平穩的重要性。立即啟動生活方式干預(營養指導、運動處方、心理干預等)，根據患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標并分步實施，每次隨訪根據改善情況設定近期目標，鼓勵其堅持。為提高可行性，可根據患者意愿，每次有針對性地選擇1～2項需改善的生活方式，持續督促、跟蹤[3]。

隨訪方法

(1)血壓未達標患者

隨訪頻率：每2周隨訪1次，直至血壓達標。

隨訪內容：檢測血壓、心率、心律，生活方式評估及建議，了解服藥情況，必要時調整治療。

(2)血壓已達標患者

隨訪頻率:每3個月隨訪1次。

隨訪內容：是否有再住院的新發合并癥，檢測血壓、心率、心律、體重及腰圍，生活方式評估及建議，了解服藥情況，必要時調整治療。

在隨訪的同時進行1對1的健康教育，促進患者獲取健康相關知識，也有利于研究對象對自己健康情況的咨詢，調整方法，促進健康。

1.3觀察指標 12個月后收集所有患者資料，統計兩組患者血壓控制水平和高血壓知識知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對兩組患者的研究資料進行分析比較。組間計數資料比較采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者管理后血壓控制水平比較 經過管理后，觀察組收縮壓、舒張壓控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，具體見表1。

表1 兩組患者管理后血壓控制水平比較

2.2兩組患者管理后高血壓知識知曉率、服藥依從性血壓控制率比較由表2可見，觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者管理后高血壓知識知曉率、服藥依從性、血壓控制率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是心血管疾病重要危險因素之一，隨著經濟水平的提高，人們的生活方式和飲食習慣發生了明顯的變化，這種西方化的生活方式(通常與久坐不動、不健康的飲食、晝夜節律紊亂和慢性社會壓力較大有關)可能是導致高血壓和其他相關危險因素高發的原因，而非西方化的生活方式(高體力活動水平、健康飲食和晝夜節律正常)人群具有更健康的心臟代謝特征和更低的高血壓發病率。目前高血壓還不能完全治愈，需要終身治療，高血壓如得到合理正確的治療，一般預后良好，但由于高血壓病程長、治療久，患者容易產生倦怠情緒，不能堅持長期正確服藥。臨床上常見患者血壓降至理想水平后，沒有繼續維持量，而是根據自覺癥狀來增減藥物，特別是無癥狀者忘記服藥，或在下次吃藥時補服上次忘記的藥量均導致血壓波動，嚴重影響患者的生存質量，易發生靶器官損害。一旦發生高血壓腦病或惡性高血壓，則預后差，死亡原因以腦血管病常見，其次為心力衰竭和腎衰竭，高血壓并發癥的增加給我們的社會帶來了沉重的經濟負擔，這引起了許多醫學研究人員的關注[4]。堅持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。因此，對高血壓患者的管理是非常重要的一個環節。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。通過對高血壓患者的管理，在藥物治療的同時，做好非藥物治療，可使其病情得以控制，降低高血壓患者的病死率[5]。治療效果在很大程度上取決于患者遵醫行為的依從性。通過隨訪我們發現，由于患者對高血壓相關知識認識不足，在治療中存在三個誤區(不愿服藥、不難受不吃藥、不科學服藥)[6]。在藥物治療的同時，對患者進行個體化的干預是改善高血壓預后的另一種有效的手段[7]。干預每種生活方式因素都可以調節一種或多種與高血壓發展相關的主要生理機制，降低血壓水平[8]。因此對高血壓患者實施有效的規范化管理，提高遵醫行為的依從性是患者有效控制血壓和避免各種并發癥發生的關鍵。

本次通過對高血壓患者實施規范化管理的研究結果證實，相較于對照組，觀察組血壓控制水平、高血壓知識知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.01)，有效提高了高血壓患者治療效果，及時解決了患者遇到的問題，避免了血壓波動。綜上所述，通過針對高血壓患者實行規范化管理，證實了其對高血壓患者有積極影響可以提高高血壓的治療率和控制率，達到預防心腦血管事件的目的。值得在基層醫療保健工作中廣泛推廣和臨床應用。