公立醫院公益性保障相關問題及破解策略

陳凱鵬 藍 蘭

深圳市羅湖區人民醫院,廣東 深圳 518001

《關于深化醫藥衛生體制改革的若干意見》明確指出，公立醫院需要“遵循公益性質和社會效益原則”[1]。當前，新醫改已進入深水區，醫改的目標仍未實現，公立醫院還未能保障公益性。為此，我院分析了公立醫院公益性保障的相關問題，制定了相應的解決方案，現整理如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 公益性是針對公共利益而言的，本院參考其他醫療機構的公益性指標，并且根據自身的實際情況，確定了4個一級指標和12個二級指標，并對干預前后的公益性指標進行對比分析，用來評價本院的公益性。其中2018年度的指標為干預前指標，2019年度的指標為干預后指標。兩個年度的指標完全對應，可用于統計學分析(P>0.05)。

1.2干預方法 目前很多公立醫院存在著公益性保障不足的問題：(1)就醫體驗差：醫院人頭奔涌，噪雜擁擠，患者不得不長時間排隊等候。(2)過度檢查和過度醫療：“看病貴、收費高”是老百姓的普遍反映，過度醫療使老百姓不堪其重。(3)經營管理市場化：一些醫院變得功利化，績效管理也與收入效益掛鉤，背離了公益性原則。(4)醫療服務可及性不足：有的醫院更傾向于選擇簡單、省事、花費高昂的患者，對患者并沒有做到一視同仁。(5)不重視義診和科普活動：許多醫院對衛生健康科普并不重視，也沒有投入多少資源開展社區義診、醫療科普宣傳等活動。

針對以上問題，我院采取了針對性破解策略：(1)優化服務流程：高效是改善就醫體驗的關鍵，我院梳理了部門科室、服務窗口、看病流程，推出多種掛號、繳費、查詢方式，提供網上預約就診服務，推出分層掛號，以提高門診效率。(2)提高醫療質量：從人才、服務、技術、設備入手，秉承“以患者為中心”的現代理念，提供人性化和個性化服務，推動內部績效評價和外部社會評價，大力提高醫護治療和醫療水平，更好地體現公立醫院的公益性。(3)提供遠程會診服務：借助電視會議和視頻會議系統，我院積極開展遠程會診，讓醫護與患者打破空間距離，如同面對面交流。該系統還可加強資源共享和醫護溝通，開展實時視頻手術示教[2]。(4)醫師走基層：我院開展“專家教授基層行”義診活動，讓優質醫療資源深入社區、村落，為廣大群眾提高就近、貼身的服務。(5)開展規范化培訓：接收外來進修人員，并且加強與外院醫護人員的溝通交流和資源共享。

1.3評價指標 為了評價公立醫院的公益性，本院設置了4個一級指標和12個二級指標，并對比2018年、2019年干預前后兩個年度的指標。

1.4統計學方法 使用SPSS23.0軟件進行對比，符合正態分布的計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結 果

2018年度指標為干預前指標，2019年度指標為干預后指標，從兩個年度的指標對比來看，“搶救成功率、門診診療人次/年、平均住院日、醫療事故發生率、藥品費用占醫療費用之比、管理費用占醫療費用之比、社會公益占凈收入之比”均有顯著性差異(P<0.05)，2019年度的這7項指標優于2018年度。但是“遵醫囑出院率、門診費用/次、住院費用/次、門診患者滿意度、住院患者滿意度”這5項指標并無顯著性差異(P>0.05)。

表1 對比2018年、2019年干預前后兩個年度的指標

3 討 論

公益性評價指標具有多方面作用，可以定量評價醫院公益性程度，推動公立醫院向公益性方向發展。從我院的研究情況來看，當前公立醫院存在著公益性保障不足的問題，為此，我院采取了針對性策略，主要是優化服務流程，改善就醫體驗；提高醫療質量，確保治療效果；實施遠程會診，提高醫療水平；讓醫師走基層，提高貼身服務；開展進修培訓，發展醫療人才。

從干預結果來看，7項指標有了顯著改善(P<0.05)，“搶救成功率”指向醫療水平，使得危急重癥患者得到了更好的救治；“門診診療人次/年”指向工作效率，為群眾提高更廣泛的服務；“平均住院日”縮短是醫療質量和服務效率協同提高的結果；“醫療事故發生率”指向安全管理質量，有效防范了各種風險隱患；“藥占比”降低顯示了醫療改革的成果，醫院把工作重心放到了提高醫療質量和服務水平方面；“管理費用占醫療費用之比”指向壓縮管理開支，提高了經濟效益；“社會公益占凈收入之比”指向醫院的社會責任，把社會公益置于重要地位。

比較而言，其中5項指標改變不大，差異無統計學意義(P>0.05)，提示我院需進一步精選公益性評價指標，完善公益性保障工作。還需要看到的是，醫院公益性是一個系統化工程，需要國家財政、醫療管理部門、各級醫院形成整體合力，共同推動公立醫院向著公益化方向發展，為群眾提供“預防—保健—治療—康復—護理—養老”一條龍服務，使廣大群眾“少生病、少住院、少負擔、看好病”，倒逼醫院從治病掙錢向防病省錢轉變，使廣大群眾有實實在在的獲得感，這其實也是新醫改努力的方向[3]。