泌尿生殖系統解脲脲原體、沙眼衣原體和淋球菌3種病原體感染情況分析*

彭契六，關 窈，李 園，李上春，劉栩伶，李安琪，朱春玲

廣西國際壯醫醫院檢驗科，廣西南寧 530201

性傳播疾病是一組以性行為或類似性行為為主要傳播途徑的傳染病的總稱，近年來其發病率不斷上升，對公眾健康構成了嚴重的危害，成為了全球性的公共衛生問題[1]。解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)和淋球菌(NG)是較為常見的性傳播疾病病原體。UU、CT及NG的感染可引起泌尿生殖道的炎癥，對男性可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎，對女性可致宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、不孕，還會影響妊娠期女性健康，對患者的身心健康造成嚴重影響[2-3]。因此，本研究擬探討了來本院就診的廣西南寧地區7 110例患者的UU、CT和NG感染情況，為制訂該地區有效的性傳播疾病感染篩查及控制方案提供實驗室依據。

1 資料與方法

1.1選取2019年1月至2020年7月就診于本院的7 110例疑似泌尿生殖系感染患者(包括住院和門診)，其中男1 213例，女5 897例；年齡14～78歲。其中包括247例不孕不育癥患者，男83例，女164例，年齡20～57歲。納入標準：1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。排除標準：合并嚴重器官功能障礙；有精神障礙或不配合檢查者。同時選取1 396例妊娠期女性，年齡14～43歲。納入標準：妊娠試驗(血或尿HCG)和B超檢查確診妊娠的妊娠期女性。另選取同期來本院的體檢健康者964例，其中男327例，女637例；年齡20～60歲。所有研究對象均進行了UU、CT、NG中至少一種病原體感染檢測。

1.2標本采集 對于男性受試者，將拭子插入尿道口2.0～3.0 cm，稍用力轉動并停留數秒后取出尿道分泌物；對于女性受試者，將拭子伸入宮頸口1.0～2.0 cm，旋轉兩圈，取宮頸分泌物或陰道口分泌物；標本均置于無菌專用試管待檢。年幼女性或無陰道性接觸史女性受試者可取外陰陰道口分泌物，不能配合取尿道分泌物的男童可取尿液標本。

1.3方法 本研究均采用實時熒光定量PCR方法進行檢測，PCR擴增儀為SLAN-96P，UU核酸檢測試劑盒、CT 核酸檢測試劑盒和NG核酸檢測試劑盒均由湖南圣湘生物科技有限公司提供，實驗操作與結果判斷嚴格按照試劑盒說明書進行。根據南寧地區的季節特點劃分，3-5月為春季，6-8月為夏季，9-11月為秋季，12月至次年2月為冬季。因此，在對不同季節檢測UU、CT和NG的患者進行統計分析時僅對2019年3月到2020年2月于本院就診的患者進行了感染情況分析。

1.4統計學處理 采用Excel 2010和SPSS 21.0軟件對數據進行分析。計數資料采用頻數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1UU、CT和NG檢出情況及性別分布比較 從總體分析，UU、CT和NG 3種病原體的總檢出率分別為54.63%、10.02%和2.45%，其中UU檢出率最高，其次為CT，NG最低。女性UU檢出率(58.20%)明顯高于男性(33.88%)，而男性CT和NG檢出率(15.93%和11.27%)則明顯高于女性(8.84%和0.83%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 7 110例患者UU、CT和NG檢出情況

2.2UU、CT和NG在不同年齡段患者中的檢出情況 不同年齡段患者的3種病原體的檢出情況比較顯示，UU、CT和NG最高檢出年齡段均為<21歲年齡段，檢出率分別為73.15%、33.59%和10.26%。隨年齡增加，檢出率大部分呈遞減趨勢。而在21～30歲這個年齡段，UU、CT和NG檢出例數在所有檢出例數中的構成比均最高，分別為47.43%(1 078/2 273)、55.5%(343/618)和50.8%(63/124)。見表2。

表2 UU、CT和NG在不同年齡段患者中檢出情況

2.3UU、CT和NG混合感染情況 374例混合感染患者中，UU+CT感染構成比最高，為74.60%，其次為CT+NG，感染構成比為11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染構成比較低，分別為9.63%和4.55%。

2.4不同季節UU、CT和NG的檢出情況 UU的夏季檢出率為61.23%，明顯高于冬季的檢出率51.40%，差異有統計學意義(χ2=11.993，P=0.001)；而CT和NG的夏、冬兩季節檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節UU、CT和NG的檢出情況

2.5不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT和NG檢出情況 女性不孕患者CT檢出率(10.49%)明顯高于體檢健康女性(2.23%)，差異有統計學意義(χ2=23.387，P<0.001)；而體檢健康男性的CT和UU檢出率均高于男性不育患者(χ2=12.056，P=0.001；χ2=9.617，P=0.020)。女性不孕患者的UU檢出率高于男性不育患者(χ2=4.041，P=0.033)。67例男性不育患者則未檢測出NG感染。此外，通過對妊娠期女性3種病原體感染情況分析發現，UU、CT和NG的檢出率分別為56.78%、7.45%和0.15%，CT檢出率明顯高于體檢健康女性(χ2=21.565，P<0.001)。見表4。

表4 不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT 和 NG檢出情況

3 討 論

UU、CT和NG是世界范圍內流行的性傳播病原體，是我國性病實驗室檢查的主要項目。UU 可定植于泌尿生殖道，從而引發疾病，其可通過影響精子的質量，導致男性不育[4]；而在女性中，除了引起多種婦科炎癥外[5]，有研究表明，在特定情況下，UU感染可能與不良妊娠結局有關[6]。CT感染是一種典型的性傳播疾病，據世界衛生組織報道，全球每年CT感染新增病例有1.31億[1]。CT感染對女性的生殖系統影響較嚴重，容易造成慢性持續性感染，進而導致盆腔炎、異位妊娠和輸卵管不孕[2]。NG是一種革蘭陰性雙球菌，人類是其唯一宿主，NG的感染也會導致女性發生宮頸炎、輸卵管堵塞或導致男性發生前列腺炎、睪丸炎及附睪炎等，繼而引發不孕不育[3]。這些病原體對公眾健康構成了嚴重的危害，且有些患者感染了UU、CT或NG后并未出現明顯的體征和癥狀，這為早期診斷、治療和控制傳播增加了難度。因此，研究UU、CT和NG的感染情況，對性傳播疾病的防治有著重要的意義。

本研究通過對本院7 110例疑似泌尿生殖系感染患者進行UU、CT及NG檢測，結果發現UU檢出率最高，其次為CT，NG最低。女性UU檢出率明顯高于男性，與LIANG等[7]研究結果一致，可能是由于女性陰道內缺乏膽固醇和尿素，UU更易于定植，且女性感染UU后大多沒有明顯的臨床癥狀，不易察覺，容易造成持續、反復感染。而男性CT和NG檢出率則明顯高于女性，與李偉英[8]研究結果相符，這可能與男女對性觀念存在差異等原因有關。而在姚貝等[9]研究結果中，女性CT檢出率明顯高于男性，這些結果的差異可能與就診人群所在地區流行病學差異有關。

對不同年齡段人群的感染情況分析顯示，UU、CT和NG檢出率最高的年齡段均為<21歲，與曲沛等[10]研究結果一致，提示青少年性行為趨向低齡化，這可能與該年齡段人群性觀念較開放，缺乏性病防治的相關知識等因素有關。因此，對青少年進行性健康相關知識的宣傳教育仍需進一步加強。UU、CT和NG多分布于21～40歲人群，尤其是21～30歲人群，該年齡段人群正處于性活躍期且流動性大，是性傳播疾病的易感者。因此，應將其作為性傳播疾病防治工作的重點人群。

本研究結果發現，在所有檢測標本中混合感染有374例，其中UU+CT最常見，與LIANG等[7]研究結果一致，本研究中感染構成比高達74.60%，其次為CT+NG，感染構成比為11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染構成比較低，分別為9.63%和4.55%。UU、CT和NG混合感染對患者的危害比單一感染更嚴重，是患者臨床治療不徹底、易反復發作的原因之一。因此，建議在臨床檢測與治療中，要注意篩查多種性病病原體，不僅可避免因漏診而延誤病情的情況，同時也為臨床用藥治療提供依據。

本研究結果顯示，不同季節UU檢出率有所不同，夏季 UU 檢出率最高，春季次之，冬季最低。夏、冬兩季UU檢出率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能與夏季氣溫更適合UU生長繁殖有關，提示UU感染有季節性特點。CT和NG的夏、冬兩季節中檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。而尹學明等[11]的研究結果顯示，銀川地區夏季CT檢出率明顯高于冬季。由于銀川地處中溫帶(東經106°16′，北緯38°20′)，夏冬兩季溫差大；而南寧地處亞熱帶(東經108°22′，北緯22°48′)，夏冬兩季溫差較銀川小，地區間的季節差異，可能使研究結果存在一定的差異。

本研究結果顯示，女性不孕患者CT檢出率明顯高于體檢健康女性，與萬優萍[12]的研究結果相符，提示CT感染與女性不孕存在相關性。體檢健康男性的CT和UU檢出率高于男性不育患者，而陳伯廷等[13]對不孕不育夫婦的研究中，CT和UU檢出率高于健康對照組，可能因為本研究男性不育患者人數比較少，導致檢測人群具有一定的局限性，在之后的研究中將繼續收集不孕不育患者感染情況的資料做進一步分析。本研究分析還發現，女性不孕患者的UU檢出率高于男性不育患者，提示UU感染對女性生育能力的影響可能大于男性。此外，有研究表明，生殖感染是影響妊娠期女性健康的重要因素，與胎兒早產、流產、胎膜早破及新生兒感染等不良妊娠結局密切相關[14-15]。在本研究中，妊娠期女性UU、CT和NG的檢出率分別為56.78%、7.45%和0.15%，CT檢出率高于體檢健康女性，提示妊娠期間合并UU、CT和NG感染的情況不容忽視，尤其是CT感染。因此，應加強對妊娠期女性UU、CT和NG進行檢測，做到早發現、早治療，減少不良妊娠結局的發生。同時，應加大對生殖道感染危害性的宣傳力度，提高育齡群眾主動參加孕前優生優育健康檢查的積極性。

綜上所述，UU、CT和NG 檢出率總體較高，且出現低齡化趨勢，應加強青壯年性傳播疾病防治工作，同時CT感染與女性不孕具有一定相關性，且妊娠期女性的感染情況也不容忽視，提示育齡人群的生殖健康教育仍需加強。