桃紅四物湯與低分子肝素預防髖部手術后下肢深靜脈血栓的療效觀察

王金慶

高安市中醫院，江西 高安 330800

髖部手術是治療股骨頭壞死、髖關節骨關節炎、髖部骨折的有效手段，能夠緩解患者的各臨床癥狀，利于恢復髖關節功能。但術后并發癥較多且復雜，其中下肢深靜脈血栓（LEDVT）是最為嚴重的并發癥，也是誘導肺栓塞的重要因素，病情嚴重者可導致死亡［1-2］。故對行髖部手術患者術后需盡早給予干預在預防LEDVT 中具有重要作用。低分子肝素是臨床常用于預防LEDVT 的常用藥物，但長時間服用易增加骨質疏松的風險，部分患者甚至出現血小板減少癥，具有一定的局限性［3］。近年來，中醫以“氣滯血瘀”為理論依據進行選方化裁，認為髖部手術導致患者氣血大傷，氣虛無力攝血循于常道，導致瘀血阻滯發為腫，加之脈絡受損，血聚不行瘀積而致脈絡瘀塞［4］。故治療中以益氣通絡、補氣活血、散瘀止痛為基本原則。桃紅四物湯源于《醫宗金鑒》，是由紅花、桃仁、黃芪、地龍等組成，具有活血化瘀、通絡止痛、補中益氣之效。鑒于此，本研究對行髖部手術患者給予桃紅四物湯與低分子肝素治療，旨在探究在預防術后血栓形成的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年11 月于高安市中醫院行髖部手術的患者70 例，采用隨機數字表法分為兩組各35 例。研究組女16 例，男19 例；年齡（65.59±3.62）歲，年齡范圍52～78 歲；股骨頭壞死12 例，類風濕性關節炎3 例，股骨粗隆間骨折15 例，股骨頸骨折5 例；行動力髖螺釘（DHS）內固定術4 例，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術16 例，髖關節置換術15 例。對照組女18 例，男17 例；年齡（66.02±3.10）歲，年齡范圍52～80 歲；股骨頭壞死12 例，類風濕性關節炎4 例，股骨粗隆間骨折13 例，股骨頸骨折6 例；行DHS 內固定術5 例，PFNA 內固定術14 例，髖關節置換術16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 入選標準

納入標準：均行髖部手術治療；術前經超聲檢查已排除血栓；無糖尿病、冠心病、高血壓等基礎性疾病；患者及近親屬自愿簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；全身嚴重感染性疾病；術前服用活血化瘀藥物治療；參與本研究前連續服用抗凝藥物；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

對照組于術后第1 天經皮下注射低分子肝素鈉（吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233，規格：0.5 mL:5 000 IU），5 000 IU/次，1 次/d，連續治療兩周。研究組于上述治療基礎上聯合桃紅四物湯治療，組方如下：紅花5 g，丹參10 g，地龍12 g，牛膝、當歸、白芍各15 g，桃仁、川芎、熟地黃、黃芪各30 g。用水煎煮取汁200 mL 服用，1 劑/d，2 次/d，連續服用2 周。

1.4 觀察指標

（1）凝血功能：分別于治療前及治療兩周后采集患者3 mL 空腹肘靜脈血，將其置于離心機內以3 500 r/min 速度離心處理10 min 后留取上層血清，采用日本Sysmex 公司生產CA-1500 型的全自動凝血分析儀檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平。（2）小腿周徑：分別于治療前、治療1 d 后、治療14 d 后測量患側小腿周徑。（3）LEDVT 發生率：觀察兩組患者LEDVT 發生率。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

治療前，兩組凝血功能各指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TT、PT、APTT 水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組D-D 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能各指標水平比較（）

表1 兩組治療前后凝血功能各指標水平比較（）

2.2 小腿周徑

治療前及治療1 d 后，兩組患者小腿周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d 后，研究組小腿周徑小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后小腿周徑比較（cm，）

表2 兩組治療前后小腿周徑比較（cm，）

2.3 LEDVT 發生率

研究組出現1 例LEDVT，發生率為2.86%（1/35）；對照組出現8 例LEDVT，發生率為22.86%（8/35）。研究組LEDVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

LEDVT 是髖部手術后最常見且最為嚴重的并發癥，可導致下肢功能障礙、肺栓塞等，危及患者生命安全。靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態、靜脈血流緩慢等是引發LEDVT 的主要因素。由于髖部手術會對患者的肌肉、血管等造成物理性或化學性損傷，加之圍術期對患肢的制動、長時間臥床等因素加劇了LEDVT 發生［5-6］。目前，抗凝治療已成為預防髖部手術術后LEDVT 形成的主要手段，其中低分子肝素是常用的抗凝藥物，具有較高的抗凝血酶Ⅲ活性，但長時間使用易出現血小板減少癥，存在一定的出血風險，遠期效果不佳［7-8］。

中醫學將LEDVT 歸結為“瘀證”“股脹”等范疇，《醫林改錯》中記載：“氣虛血必瘀”，指出LEDVT病機在于氣滯血瘀；《千金備急要方》中記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”，充分說明病程越長瘀血阻滯脈絡后化熱，治療應以清熱化瘀、補氣活血為原則［9-11］。本研究結果顯示，治療后，兩組TT、PT、APTT 水平比較差異無統計學意義，研究組D-D 水平低于對照組，小腿周徑小于對照組，LEDVT 發生率低于對照組，表明桃紅四物湯與低分子肝素于髖部手術后使用能夠有效預防LEDVT 發生，消除腿部腫脹，降低LEDVT 發生率，療效確切。究其原因為桃紅四物湯組方中丹參活血調經、養血斂陰、祛瘀止痛；黃芪補中益氣，地龍通絡除痹，與黃芪聯用在氣血瘀血、經絡不利等治療中效果更佳；牛膝逐瘀通經；紅花、桃仁活血祛瘀；當歸補血活血；白芍斂陰止汗、補血養血；川芎行氣開郁、祛風止痛、通絡活血；熟地黃滋陰養血。諸藥合用，可奏活血化瘀、通絡止痛、補中益氣之效，利于預防血栓形成［12-13］。現代藥理學研究表明［14-15］，紅花中的有效成分能夠改善血液高凝狀態，降低血液黏稠度，加快纖維蛋白的溶解；地龍可抑制血栓形成，同時還可溶栓及改善微循環；黃芪中的有效成分可提高內皮細胞的抗損傷能力，通過提高血小板內環磷腺苷的含量，抑制磷酸二酯酶的活性，抑制血小板聚集形成血栓；川芎可增加外周循環血流，與當歸合用可抗血小板凝集，降低血液黏稠度，改善微循環；桃仁經水煎煮后能夠改善體外血液循環，并具有較好的抗炎、鎮痛等功效。另桃仁四物湯還可提高骨折斷端骨痂愈合，加快骨折端血液循環的重建，改善血液供應，促進骨形成。

綜上所述，桃紅四物湯與低分子肝素能夠髖部手術后患者LEDVT 的形成，減輕患肢腫脹程度，促進預后恢復，值得推廣。